臨床護理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應用效果觀察

胡亞會，王亞娥，巨亞麗

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，1.胸外科；2.護理部，陜西寶雞，721000）

臨床護理路徑在胸腔鏡肺大皰切除中的應用效果觀察

胡亞會1，王亞娥2，巨亞麗1

（陜西省寶雞市中心醫(yī)院，1.胸外科；2.護理部，陜西寶雞，721000）

臨床護理路徑；胸腔鏡；肺大皰切除術；并發(fā)癥

臨床護理路徑（CNP）是針對一類特定患者制定的圖、表式護理模式［1］，其為護理工作規(guī)定了具體工作內容、時間和順序，并使患者自覺參與到疾病護理的過程中，不僅可有效防止護理項目的遺漏，而且能指導護士有預見性地主動開展工作，以獲取最佳的護理效果［2］。本研究對82例肺大皰切除患者采用了臨床護理路徑，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月—2013年11月在寶雞市中心醫(yī)院手術治療的肺大泡患者163例為研究對象，隨機分為觀察組（82例）和對照組（81例）。觀察組男55例，女27例；年齡18～65歲，平均（43.17±8.41）歲；肺大泡單側73例，雙側9例。對照組男52例，女29例；年齡19～63歲，平均（43.60±8.19）歲；肺大泡單側74例，雙側7例。所有患者均經(jīng)X線或胸部CT確診為肺大泡，2組患者的性別、年齡、學歷、病情等一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉，單肺通氣，健側臥位，采用3個1.5 cm小切口，經(jīng)操作孔切除病變部位，術畢常規(guī)留置2根胸腔閉式引流管。

1.2.2 護理方法：對照組患者實施常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采用臨床護理路徑，具體如下：①完善組織機構，加強人員培訓：科室成立以科主任、護士長為主要成員的臨床護理路徑領導小組，負責路徑制定、人員培訓、質量控制；②制定臨床護理路徑：以肺大皰胸腔鏡切除患者常見的心理、生理問題和各種治療風險因素為切入點，制定胸腔鏡肺大皰切除臨床護理路徑；③明確職責任務，強化監(jiān)督檢查：規(guī)定責任護士為護理路徑的第一責任人，領導小組通過隨機抽查患者、現(xiàn)場觀摩、查閱記錄、定期點評等形式，對護理路徑進行質控，及時發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤，提出改進意見。

1.3 觀察指標

①觀察2組患者手術并發(fā)癥發(fā)生情況；②記錄患者住院時間；③患者出院時開展健康知識問卷調查：科室自行設計問卷調查表，內容涉及肺大皰防治知識、胸腔鏡肺大皰切除術的術前、術后注意事項等，共20個問題，每題5分，總分100分，分值越高表明掌握情況越好；④出院時進行護理滿意度問卷調查，內容包括服務態(tài)度、醫(yī)療質量、護理措施、相關告知、健康宣教等10項，每項10分，共計100分；＞90分為很滿意，80～90分為滿意，＜80分為不滿意。滿意＝很滿意＋滿意。

2 結果

2.1 2組患者手術情況

所有患者均順利完成手術，手術時間為55～130 min，平均（85.12±5.71）min；術后放置引流管2～3 d；術后住院6～12 d，平均（7.35± 1.67）d。

2.2 2組患者健康知識知曉情況及住院時間比較

觀察組患者健康知識考核分值顯著高于對照組（P＜0.01）；平均住院時間顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者健康知識評分及平均住院時間比較（ˉx±s）

2.3 2組護理滿意度與術后并發(fā)癥比較

觀察組對護理工作的滿意率為97.6%（80／82），對照組為88.9%（72／81），觀察組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組82例患者中，無1例出現(xiàn)術后并發(fā)癥，對照組81例患者中，出現(xiàn)發(fā)熱、局部皮膚紅腫等并發(fā)癥6例（7.4%），2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

由于患者普遍認為胸科手術復雜、風險大、費用高，對手術的費用及手術風險有著較大的擔憂，影響了患者對治療的配合度和患者的康復效果。臨床護理路徑通過將影響患者心理認知的常見問題進行梳理，針對患者常見的認知偏差和心理擔憂，科學規(guī)劃健康教育內容，正確實施心理干預，使其以樂觀積極的心態(tài)積極配合治療。本研究表明，觀察組患者對肺大皰相關知識的知曉情況顯著好于對照組（P＜0.05），與趙巧云［4］報道一致。

臨床護理路徑在總結既往經(jīng)驗教訓的基礎上，對患者可能出現(xiàn)的各種潛在風險因素進行系統(tǒng)評估，并將各種預防性治療護理措施進行科學的規(guī)劃和安排，其突出了護理工作的預見性和針對性，其對護士每日工作的重要內容在時間、頻次、質量上做出具體規(guī)定，提出了量和質的要求，可提高護理質量，促進肺大皰手術患者康復［5-6］。臨床護理路徑的程序化特點，督促護士及時、有序、準確地完成各項護理工作，有效避免了護理人員在關鍵環(huán)節(jié)和重要護理項目上的遺漏與疏忽［7-9］。

臨床護理路徑可充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，促進醫(yī)患關系和諧。臨床護理路徑強調以患者為中心，以疾病治療護理為路徑，促使護理工作人員在接觸患者的第一時間即積極主動開展臨床護理［10］。臨床護理路的實施過程中，護理人員將自己的智慧與經(jīng)驗積極地融入到工作實踐中，以優(yōu)質的服務贏得了患者的信任與認可，提升了自身形象，融洽了護患關系。本研究顯示，觀察組患者對護理工作的滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），與曹瓊芳等［11-12］報道一致。

臨床護理路徑可節(jié)省醫(yī)療資源，減輕肺大皰手術患者的經(jīng)濟負擔［13］。平均住院時間是評價醫(yī)院是否有效利用醫(yī)療衛(wèi)生資源及對醫(yī)療質量、經(jīng)濟管理水平作出評價的重要指標，減少住院時間有助于節(jié)省醫(yī)療資源及患者的醫(yī)療費用［14］。臨床護理路徑將各項治療護理細化到每一天，合理使用醫(yī)院資源，規(guī)范各項檢查和用藥，節(jié)約了成本，避免了醫(yī)護工作的隨意性，加快了病人的康復，縮短了住院時間，降低了住院費用，減輕了病人的經(jīng)濟負擔［15］。

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R 472

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1672-2353（2014）22-149-02

10.7619／jcmp.201422054

2014-04-20

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