早期護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床效果分析

沈麗，孫慧婷

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院婦科，江蘇常州，213003）

早期護理干預對預防宮頸癌術后尿潴留的臨床效果分析

沈麗，孫慧婷

（南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院婦科，江蘇常州，213003）

護理干預；腹腔鏡；宮頸癌術；尿潴留；臨床效果

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，臨床Ⅰb期～Ⅱa期主要以行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃為主的手術方法，由于手術范圍廣、創傷面積大，容易出現各種并發癥，尤以泌尿系并發癥為主。術后15天不能自行排尿或雖能自行排尿但殘余尿≥100 mL屬于尿潴留，目前尚未得到滿意解決［1］。尿潴留不僅增加了患者住院天數和泌尿系感染的概率，且影響患者術后恢復，降低生活質量［2］。妥善護理腹腔鏡下子宮全切加盆腔淋巴結清掃術患者，降低患者術后尿潴留發生率，提高此類患者生活質量，這是腹腔鏡術后護理工作的主要任務。2010年1月—2013年6月對本院行腹腔鏡下廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術患者，實施早期護理干預，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例患者經宮頸組織活檢，病理診斷為宮頸癌，均行廣泛子宮全切加盆腔淋巴結清掃術，年齡28～66歲，不合并其他內外科疾病。泌尿系統B超檢查顯示正常，尿常規檢查白細胞數5個以下。2組數據在年齡、手術時間、術中淋巴清掃數、術中出血量、術后尿路感染發生率、疼痛發生率等方面均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 對照組護理

對照組患者采取傳統護理方法，入院后完善各項常規檢查及術前3天腸道準備等。手術前l天宣教，介紹術前術后注意事項、麻醉手術方式，常規術前準備，術后留置導尿管，按留置尿管常規護理，每天用0.5%的醋酸氯己定溶液會陰擦洗2次，康樂保防反流集尿袋每周更換1次，尿色澄清，拔管前復查尿常規均無異常，期間患者未見任何不適。術后第10天拔除尿管，囑患者多飲水，拔管后6 h，囑患者排盡尿后，再次行B超監測膀胱殘余尿量，如尿量＞100 mL，繼續留置導尿管，以后每周復查至膀胱功能恢復正常拔管。

1.3 觀察組護理

1.3.1 心理護理：研究［3］發現宮頸癌患者確診后多難以接受結果，術前擔心疾病預后、手術風險、術后疼痛、麻醉并發癥等問題，子宮全切盆腔淋巴結清掃的患者則害怕子宮的切除會引起早衰、性功能減退、自我形象改變等癥狀，易出現焦慮和恐懼。術后長期留置尿管，給患者的活動帶來不便，再加之功能恢復、住院費用的因素，患者極易出現自我紊亂，產生悲觀、焦慮、緊張的情緒，并對留置導尿產生排斥。不良情緒的出現也容易影響到會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，對逼尿肌反射產生抑制作用，造成尿潴留［4］。針對此類患者的心理問題，醫護人員應積極主動與患者溝通，掌握患者對手術的了解和接受程度，知曉患者術后對留置導尿及拔除導尿管后可能發生的尿潴留而帶來的情緒反應。讓患者及家屬了解疾病的發生、發展及治療效果，介紹科室內的成功病例，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3.2 預防泌尿系感染：入院后護理人員要叮囑患者注意有規律的休息，每天飲水量在2000 mL以上，保持外陰部清潔衛生，勤換內衣內褲。檢查尿常規及泌尿系統B超，注意異常病征，積極治療原發病。術前2 d用碘附棉球擦洗陰道及尿道口，以降低術后泌尿系感染的發生率。術后留置導尿期要保持引流管的通暢，定期更換集尿袋，及時做到會陰擦洗，注意觀察尿液的顏色性狀。

1.3.3 指導盆底肌功能鍛煉：入院后護理人員向患者介紹盆底肌功能鍛煉的重要性，指導患者積極進行相關訓練，包括縮肛運動和排尿中斷訓練。縮肛運動的方法，指導患者采取立位、坐位或臥位，嘗試排憋尿動作，先收縮肛門，再慢慢收縮陰道、尿道，產生盆底肌上提的感覺，肛門、陰道、尿道收縮的同時，保持大腿和腹部的肌肉松弛，5 min內運動30～50次，每次縮緊6～10 s，然后再快速縮舒200次，每天3～4次；排尿中斷練習，每次排尿時停頓或減緩尿流，在咳嗽、彎腰等動作之前收縮盆底肌，以抑制不穩定的膀胱收縮，減輕排尿緊迫感，減少排尿頻率和溢尿量。

1.3.4 指導腹部肌肉功能鍛煉：在患者入院后，護理人員應盡早指導患者進行腹部肌肉功能鍛煉，取仰臥位，收縮腹肌并保持10 s，使腹壓向膀胱盆底方向用力，放松后反復動作5～10次，每日進行4次。根據患者體能恢復情況，逐步增強強度和持續時間。

1.3.5 個體化放尿訓練和定時開放尿管組合：個體化放尿是指患者手術后5～7 d白天夾管，根據膀胱充盈有無尿意來決定放尿時間，患者放尿時如平時排尿一樣，使膀胱被動充盈并主動排尿，這有利于恢復膀胱反射性排尿功能。

1.3.6 給予金黃散外敷下腹部：用薄棉布縫制1個20 cm×10 cm的布袋，將金黃散250 g裝入布袋中縫合起來，制成藥袋外敷在恥骨聯合上3 cm處，外用腹帶包扎起來，起到良好的固定作用，防止患者更換體位時藥袋掉落。術后第1天即可使用，持續至尿管拔除。

1.4 評價指標

記錄患者拔管后排尿情況，監測膀胱功能恢復的有效指標。有效：拔除導尿管，自行排尿后測殘余尿量＜100 mL且以后每次排尿通暢。無效：拔除導尿管后患者不能自行排尿或排尿后測殘余尿量≥100 mL；自行排尿后測殘余尿＜100 mL但之后出現排尿不暢致尿潴留。對尿液進行常規檢查及細菌檢查。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組患者留置導尿管時間較對照組短，殘余尿更少，2組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

據報道，隨著全子宮切除加盆腔淋巴結清掃術在宮頸癌手術治療中不斷得到應用和推廣，術后患者發生尿潴留隨之增加，已經影響到患者術后恢復及平常生活的質量。研究［4］表明，尿潴留的發生主要與術中創傷大、術后尿路感染以及損傷部分輸尿管外的神經纖維和盆腔叢神經狀況有關，而且與患者自身的情緒、對留置導尿管悲觀與焦慮有著間接關系。這些不良情緒會影響會陰部肌肉和膀胱括約肌的放松和收縮，抑制逼尿肌反射，從而造成尿潴留。所以需要對患者予以早期護理干預，取得患者的信任和護理配合，消除焦慮緊張的情緒，充分調動患者積極性以參加功能鍛煉，以降低術后尿潴留的發生［5］。人體排尿是在神經系統的作用下受意識控制的.通過膀胱、陰道、尿道、盆底、會陰及腹部肌肉的協調作用而完成，合適的肌肉鍛煉能夠盡早促進自主排尿功能的恢復。金黃散全方由姜黃、大黃、黃柏、蒼術、厚樸、陳皮、甘草、生天南星、白芷、天花粉十味中藥組成，具有清熱解毒、除濕散瘀、消腫止痛之功效［6］。通過下腹部外敷可促進盆腔內各臟器血液循環，改善淋巴回流，有利于術后膀胱功能的恢復，且此方操作簡便，安全可靠。本組無1例發生不良反應。

表1 2組患者宮頸癌術后留置導尿時間比較（ˉx±s）

［1］潔冰，祈丹幗，鄭清泉.腹腔鏡下廣泛全子宮切除及盆腔淋巴結清掃術患者的圍術期護理［J］.全科護理，2010，l（28）：5.

［2］任愛民，楊丹，韓立敏，等.聯合應用坦素羅辛與溴吡斯的明治療宮頸癌術后尿潴留［J］.復旦學報：醫學版，2008，35（10）：373.

［3］王利曉，史惠蓉.宮頸癌廣泛性子宮切除術后尿潴留發生相關因素分析［J］.中國婦幼保健，2008，23（10）：1741.

［4］舒軍萍，雷永紅，庫洪安.護理干預在宮頸癌根治術后預防尿潴留的臨床效果觀察［J］.現代護理，2005，11（8）：588.

［5］夏美丹.早期干預對腹腔鏡子宮全切盆腔淋巴清掃術后尿潴留的影響［J］.當代護士，2011，18（3）：62.

［6］盧海梅.如意金黃散聯合食醋治療血栓性靜脈炎［J］.護理學雜志，2007，22（11）：58.

R 473.73

A

1672-2353（2014）22-176-02

10.7619／jcmp.201422066

2014-06-10