延續護理干預在川崎病患兒中的應用

梁琪，田玉菊，崔燕

（揚州大學臨床醫學院兒科，江蘇揚州，225001）

延續護理干預在川崎病患兒中的應用

梁琪，田玉菊，崔燕

（揚州大學臨床醫學院兒科，江蘇揚州，225001）

延續護理干預；川崎病；應用

川崎病（KD）又稱皮膚黏膜淋巴結綜合征，是病因尚不明確的急性全身性血管炎性疾病，在小兒時期發病，其發病機制可能與感染、免疫異常有關。有資料顯示，近年來KD發病率明顯增高，川崎病患兒約30%可有心臟損害，可引起冠狀動脈損害，嚴重者會因冠狀動脈破裂、梗死而猝死，被稱為“兒童冠心病”［1-2］。早期控制病情發展只是成功的第1步，全面改善預后、降低并發癥發生率才是KD治療的最終目的。本科在患兒出院后開展延續護理干預，定期為患兒家長及患兒提供生活指導、疾病康復及護理知識等，收到了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月—2014年1月在本院診治的符合診斷標準［3］的68例離院川崎病患兒，其家長均為本市及周邊郊區的常住居民。將以上患兒離院時隨機分為觀察組和對照組各34例，觀察組失訪2例，對照組失訪1例。實際觀察組32例，其中男21例，女11例，年齡4個月～6歲；對照組33例，其中男22例，女11例，年齡5個月～6.5歲。2組患兒病情、性別、年齡及其家長在性別、年齡、文化程度、家庭經濟情況等方面經統計學檢驗分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組由管床護師采用常規出院指導，離院后電話回訪1次，不實施家庭護理干預，離院6個月即匯總。觀察組采用延續護理干預：①成立川崎病的延續護理小組。選取5名工作經驗豐富（護師以上的資格）的護士參加，由護士長對延續護理小組成員進行系統性的培訓，培訓內容包括川崎病的可能病因、臨床表現、治療方案、可能的并發癥和預期療效；川崎病患兒家長心理特征及延續護理中的溝通技巧和人文關懷；川崎病患兒延續護理中的個案管理等。②實施延續護理的措施。患兒出院前延續護理小組建立患兒檔案，記錄患兒的姓名、性別、年齡、地址、家長的聯系電話；評估患兒的病情現狀及制定出院隨訪計劃。患兒出院后每周1次進行電話干預及每個月1次進行家庭回訪指導，隨訪時間為6個月。本研究共發放68份問卷，收回65份，回收率為95.6%。

1.3 評價指標

評估出院后患兒家長遵醫行為、了解疾病相關知識情況、主動咨詢率；患兒按期服藥情況、出院后復診率、半年內再住院率及冠狀動脈損害率。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件包處理，資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒家長遵醫行為、了解疾病相關知識、主動咨詢率比較

觀察組家長遵醫行為、了解疾病相關知識、主動咨詢率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 2組患兒家長遵醫行為、了解疾病相關知識、主動咨詢率比較［n（%）］

2.2 2組患兒按期服藥情況、出院后復診率、半年內再住院率及冠狀動脈損害率比較

觀察組患兒按期服藥情況、出院后復診率均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組半年內再住院率及冠狀動脈損害率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患兒按期服藥情況、出院后復診、半年內再住院及冠狀動脈損害情況比較［n（%）］

3 討論

延續護理，即患者出院后仍獲得護理，護理服務延伸到患者家庭，早在20世紀90年代末發達國家就已關注出院患者的護理工作延續問題，其對出院患者進行護理延伸，早期電話、家庭隨訪［4-6］，同時制定護理計劃及評估表，通過告知、指導、幫助并督促患者了解疾病知識，形成積極配合治療、積極參與護理的意識，獲得了良好的治療效果，受到患者及家屬的喜愛與支持［7］。川崎病近年來發病率雖呈增高趨勢，但非臨床常見病、多發病，科普宣傳資料少，部分家長對川崎病及其預后缺乏系統的全面認識；因治療周期長，病情易反復，缺乏信心；因經濟、交通等原因難以堅持復診等，往往患兒急性發病時可得到合理診治，而緩解期及病情穩定期卻得不到規范療程治療［8-9］。因此，對出院川崎病患兒家屬進行積極的宣傳教育和家庭護理干預，對疾病的良好康復至關重要。本研究顯示，觀察組通過延續護理干預，家長遵醫行為、了解疾病相關知識情況、主動咨詢率均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。由此表明，延續護理干預不是一次性的工作，而是一個追蹤的過程，是連續的、動態的過程，能夠讓患兒家屬全面了解有關川崎病的內容，對川崎病病因、臨床表現、個體化的治療方案和患兒預后等內容有全面了解，提高患兒家屬對川崎病的認知，護士通過對出院川崎病患兒家長反復教育、指導、督促等，能有效提高患兒家長的遵醫行為及對疾病相關知識了解程度、主動咨詢意識［10］。同時本研究結果表明，觀察組患兒按期服藥情況、出院后復診率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患兒半年內再住院率及冠狀動脈損害率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此表明，通過延續護理干預，家長依從性等得以提高，能主動指導患兒遵守醫囑，及時正確服藥，定期復診，從而降低患兒再住院率和冠狀動脈病變發生率，最大限度改善了患兒的預后，提高了生存質量［11-12］。總之，延續護理常是指醫院到家庭的護理延續，保證了患者對出院后連續、科學護理服務的可及性［13-14］，可以隨時全面了解患兒的身體狀況，給川崎病患兒家長提供準確的護理、保健和治療信息，有效提高其遵醫行為及對疾病相關知識了解程度、主動咨詢意識［15-16］；正確指導患兒規律用藥，定期復診，降低了患兒的再住院率和冠狀動脈病變發生率，最大限度改善了患兒的預后，提高了生存質量，值得在臨床推廣應用。

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［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2002：698.

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［16］金璇，韓桂霞，張霞.1例川崎病患兒的護理［J］.全科護理，2012，10（13）：1247.

R 473.72

A

1672-2353（2014）22-195-02

10.7619／jcmp.201422075

2014-05-22

崔燕，E-mail：om858＠163.com