穴位按摩配合艾灸緩解惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察

孫存桂

（江蘇省泰州市中醫院外科，江蘇泰州，225300）

穴位按摩配合艾灸緩解惡性腫瘤化療患者惡心嘔吐的效果觀察

孫存桂

（江蘇省泰州市中醫院外科，江蘇泰州，225300）

穴位按摩；艾灸；惡性腫瘤；化療；惡心嘔吐

化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，但大多數化療藥物可引起惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉等胃腸道反應，尤其以惡心嘔吐最為常見，據研究表明，化療所致惡心嘔吐是由于化療藥物可使胃腸嗜鉻細胞釋放5-HT3，使迷走神經興奮而引起嘔吐。盡管化療期間使用了5-HT3拮抗劑等止吐藥物，但仍有不少患者有惡心、嘔吐反應，嚴重者可引起脫水、代謝紊亂和營養不良，有20%患者需推遲化療，30%患者拒絕進一步接受化療，影響了化療的效果［1］。中醫學認為化療導致的惡心嘔吐屬“嘔吐”范疇，化療藥在抑制或殺死腫瘤細胞的同時，又作為藥毒易損傷脾胃功能，致胃失和降、胃氣上逆而致惡心嘔吐。2013年1月—2014年6月本院采用中醫護理技術穴位按摩配合艾灸防治化療引起的惡心嘔吐，取得了滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為2013年1月—2014年6月在本院住院且需要化療的惡性腫瘤患者60例，男37例，女23例，年齡36～80歲，平均年齡50.35歲，其中膀胱癌7例，胃癌8例，肺癌5例，乳房癌17例，食道癌10例，腸癌13例，初次化療20例，復治40例。按照隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。2組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇

①60例病例均為經病例檢查確診為惡性腫瘤，需化學治療的患者；②排除顱內高壓所致嘔吐，有消化道梗阻，肝腎功能不全者，預期性嘔吐（預期性嘔吐指接受化療的腫瘤患者在抗腫瘤藥物應用前即出現不同程度的嘔吐）［2］及孕婦。

1.3 治療方法

①化療前即對患者進行健康教育，告知化療藥物的藥理作用和毒副反應，保持環境舒適安靜、通風良好，給予清淡、易消化的高蛋白、高維生素食物，做好心理疏導，使患者保持樂觀情緒；②2組患者在化療前30 min都給予阿扎司瓊注射液（5-HT3拮抗劑），觀察組在此基礎上于化療日開始行穴位按摩配合艾灸治療。穴位按摩內關、合谷，操作者用拇指指腹為壓力源，采用點按與點揉交替進行，以患者有酸、麻、脹得氣感為度，力度由輕到重，再由重到輕，每次5～10 min；在化療前30 min開始，每4 h進行1次；艾條灸懸灸足三里、中脘，使患者局部有溫熱感而無灼痛為宜，一般每處灸5～7 min，至皮膚紅暈為度，每日2次；從化療日開始至化療后5 d結束，以6 d為1個療程。

1.4 觀察項目

2組在治療期間每日觀察并記錄惡心嘔吐的發生情況，2組患者治療前后均檢查血、尿常規、肝腎功能。

1.5 療效標準

惡心、嘔吐分級標準參照1990年歐洲臨床腫瘤學術會議推薦的分度標準［3］。惡心分度：0級，無惡心；Ⅰ級：輕度惡心，不影響進食及日常生活；Ⅱ級：明顯惡心，影響進食及日常生活；Ⅲ級：嚴重惡心，需臥床休息。嘔吐分級標準：完全緩解（CR），無嘔吐；部分緩解（PR），嘔吐1～2次／d；輕度緩解（MR），嘔吐3～5次／d；無效（F），嘔吐＞5次／d或出現水電解質紊亂、脫水癥狀。療效評定主要以每日嘔吐次數為依據，惡心和食欲作為輔助依據。止吐有效率按（CR例數＋PR例數）／總例數×100%計算。

2 結果

2.1 2組患者惡心情況比較

對照組：0級6.66%（2／30），Ⅰ級33.33%（10／30），Ⅱ級40.00%（12／30），Ⅲ級20.00%（6／30）；觀察組：0級73.33%（22／30），Ⅰ級1 6.66%（5／30），Ⅱ級6.66%（2／30），Ⅲ級3.33%（1／30）。2組患者惡心情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.2 2組患者嘔吐情況比較

對照組：CR10%（3／30），PR33.33%（10／30），MR43.33%（13／30），F13.33%（4／30），總有效率43.33%；觀察組：CR 83.33%（25／30），PR 10%（3／30），MR 6.66%（2／30），F為0，總有效率93.33%。2組患者嘔吐情況比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

中醫學認為，胃主受納、腐熟水谷，脾主運化、升清，脾胃二者配合，對飲食水谷消化吸收功能概括為胃氣，而胃主升降，以降為和，若胃失和降，則胃氣上逆，可出現噯氣、返酸、呃逆、惡心、嘔吐等癥狀。化療后毒副反應是因毒邪入侵，耗傷氣血、津液，傷及臟腑所致［4］，脾胃運化失司，胃失和降，胃氣上逆而致嘔吐，故治療應以健脾理氣和胃、降逆止嘔為主。中醫學還認為人體是一個整體，通過經絡系統而內聯臟腑、外絡肢節。穴位按摩是運用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，疏通經絡，達到防病治病、保健強身的目的。同時穴位按摩安全、經濟、有效，已得到諸多研究［5-7］認可。合谷穴為手陽明經原穴，具有理氣、行血、調氣、和胃通腑的作用［8］，穴位按摩合谷可調整手陽明大腸經氣運行，以泄陽明大腸腑氣，腑氣通則胃氣降，氣不上逆，則惡心嘔吐止。《靈樞·經脈》云“手心主之別，名曰內關，去腕二寸，出于兩筋之間”，內關屬于手厥陰心包經，其經脈貫穿上、中、下三焦，通過按壓內關，可使三焦氣機通暢，胃氣下降，治療惡心嘔吐［9］。故穴位按摩合谷、內關有防治化療引起的惡心嘔吐的功效。艾葉有溫陽、通經、活絡的作用，通過灸法可將艾葉的藥性和熱性滲透所達之經絡［10］。據研究表明，采用艾灸法，可通過其經絡腧穴的刺激作用，達到調節胃腸功能的作用，對化療引起的惡心嘔吐具有良好的防治效果［11-12］。中脘屬任脈，是胃之募穴，也是胃經、小腸經、三焦經的交匯穴，主治胃脘痛、嘔吐、反胃、腹脹、納呆的胃腸紊亂病癥。通過艾灸溫和懸灸中脘的方法，可直達脾胃經絡，具溫補之功效，從而使化療所導致的惡心嘔吐等胃腸道反應得到有效控制與緩解［13］。足三里是足陽明胃經之合穴，主治脾胃病，有調和氣血、降逆止嘔的作用，刺激該穴位，可達到健脾和胃、正去本、降逆止嘔及強壯保健之效［14］。本研究借點燃的艾條對足三里和中脘進行熏灸，降低了化療引起的惡心嘔吐的發生率。研究表明，嚴重的惡心嘔吐會影響腫瘤化療患者的生活質量和健康狀況，同時也會影響患者的治療依從性。本研究結果顯示，穴位按摩內關、合谷聯合艾灸足三里、中脘可有效緩解腫瘤患者化療引起的惡心嘔吐，且經濟、方便，無痛苦，易被患者接受，可提高化療依從性，在臨床上有推廣價值。

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R 473.73

A

1672-2353（2014）22-153-02

10.7619／jcmp.201422056

2014-07-05