頜面部多發性外傷患者的急救與護理

周榮

（江蘇省泰興市人民醫院五官科，江蘇泰興，225400）

頜面部多發性外傷患者的急救與護理

周榮

（江蘇省泰興市人民醫院五官科，江蘇泰興，225400）

頜面部；外傷；多發性；急救；護理

多發性頜面外傷是五官科的常見急癥之一，多見于青壯年因意外事故而發生。外傷常累及眼、耳、鼻等多處器官、組織，損傷面積大，出血量多，嚴重者可出現窒息、大出血、休克和并發顱腦及其他器官的復合損傷，直接危及患者的生命［1］。因此，頜面部損傷時實施正確的救護對挽救患者生命及減少各種并發癥有著十分重要的意義。本院五官科2009年1月—2012年12月共收治多發性頜面外傷患者68例，經過積極的搶救、治療及精心的護理，效果滿意，現將急救護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共多發性頜面外傷患者68例，其中男50例，女18例，平均年齡38歲，交通事故撞擊傷38例、墜落傷18例、斗毆傷12例。入院時發生低血壓休克患者32例，出現呼吸道梗阻8例，即刻手術56例。

1.2 結果

68例患者經過搶救治療，無1例死亡，術后造成器官功能障礙12例，面部瘢痕影響美觀47例。

2 急救處理

2.1 急救原則

口腔頜面部損傷患者可能因窒息、出血、休克和顱腦損傷而危及生命，應嚴密觀察、及時施行簡便有效的應急救命手術，處理致命性創傷［2］。首先快速評估傷情，本著搶救生命第一、治療創傷第二的急救原則，對危及傷者生命的病情首先予急救處理。

2.2 窒息的急救

嚴重多發性外傷患者常伴有呼吸道阻塞及低氧血癥［3］，而窒息是五官科多發性外傷最兇險的并發癥，直接威脅患者的生命。因此，預防窒息、建立良好的呼吸通道是處理口腔頜面部創傷的關鍵［4］。本組有8例出現呼吸道梗阻現象，入院后立即給予清除呼吸道分泌物、氣管插管等急救措施，以解除呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢。①異物阻塞的處理：對阻塞性窒息，特別是咽喉深部或異物堵塞呼吸道者，迅速用纏紗布的手或器械取出口、鼻腔及咽喉堵塞物，取出義齒，清除血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，清理呼吸道。同時予以吸痰，以暢通氣道，并立即給予氧氣吸入；②舌后墜的處理：舌后墜應迅速將舌牽出，解除窒息。用包裹紗布的壓舌板墊于兩齒間，放置口咽通氣管；昏迷患者則采用側臥位或俯臥位，頸部墊高，頭偏向健側，便于分泌物外流［5］，防止舌后墜，并避免血凝塊及分泌物堆積在口、咽部，從而引起窒息；③吸入性窒息的急救：舌后墜、軟腭后墜、血液或血凝塊、因顱腦損傷或吞入大量血液刺激消化道導致嘔吐大量的胃內容物等可引起窒息或呼吸困難，應及時行緊急氣管切開或預防性氣管切開［6］。護理人員立即配合醫生用18號針頭做環甲膜切開術，必要時及時行氣管切開術以解除窒息［7］，并迅速吸出氣管內的異物，恢復呼吸道通暢。本組有4例給予氣管切開；④上頜骨骨折引起組織移位的處理：可用筷子、木棒等橫于雙尖牙處，使上頜骨上提，使氣道通暢。根據骨折復雜程度，可行牙弓夾板固定、頜間或顱頜彈性繃帶牽引固定、堅固內固定等1種或多種方式修復固定。

2.3 低血壓休克的急救

除鎮痛、鎮靜、止血外，輸入足夠的液體和血漿以補足血容量是搶救休克的關鍵［8］，迅速建立2條以上的有效靜脈通道，選用16～18號靜脈留置針，穿刺困難者應行靜脈切開。穿刺成功后，四肢部位必要時用夾板固定穿刺部位，以防患者煩躁而致針頭脫出、延誤搶救治療。頭胸部傷者要在下肢建立靜脈通道，不僅減少分流，也能有效補充患者所需要的血容量，減輕休克危險［9］。腹部、下肢傷者要在上肢或頸外靜脈處建立靜脈通道，以防輸入的液體在損傷處分流，不僅不能有效補充血容量，還可加重損傷部位的組織水腫。

2.4 迅速了解全身創傷情況

對于急診外傷急救，迅速而準確地判斷傷情是最重要的目的［10］。急救人員應迅速進行生命體征的監測，密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率、傷口出血和四肢活動等情況，發現有神志不清和瞳孔大小及對光反射異常等情況時，及時請神經外科醫生會診處理［11-12］，詳細了解全身各臟器情況，預防并發癥。同時應注意在病情觀察過程中，不僅要觀察局部損傷情況，還應嚴密觀察其他部位傷情情況，處理好局部與整體關系，將生命體征動態變化與各處創傷聯系起來，防止把注意點過于集中在某些表面現象而忽視更為隱匿、更為嚴重的創傷［13］。五官科多發性外傷損傷面積大，出血量多，極易出現失血性休克。本組患者有32例入院時即處于低血壓休克狀態，立即給予采血、輸血、擴容，同時進行其他搶救工作，并嚴密觀察心腎功能情況，出現異常情況給予及時處理，解除了威脅生命的潛在因素。

2.5 傷口處理

幫助醫生迅速處理傷口，作好手術準備。對于出血量小、不危及生命的多發性創傷，可在局麻下進行手術。頜面部損傷患者如全身情況良好或經過急救好轉后，應盡早清創，徹底清除異物和壞死組織，盡量保持尚有活力的組織［14］。對于出血量多、已處于休克狀態或出現其他異常情況的患者，應首先達到止血、搶救生命的目的，再與手術室聯系手術，為搶救生命爭取時間。

3 術后護理

3.1 接待手術后患者

向手術室護士了解患者術中情況，并觀察生命體征的變化。如果患者休克狀態仍未解除，要繼續糾正休克。

3.2 保持呼吸道通暢

注意咽喉是否有反應性水腫影響呼吸，及時吸痰、吸氧。對于氣管切開患者，作好氣管切開護理。

3.3 健康教育及心理護理

多發性外傷多由于意外事故引起，患者常為年輕人，且事故發生突然心理無準備，而五官科多發性外傷常會導致失明、毀容，甚至失語。當患者清醒后不能接受這個現實，常表現為悲觀、煩躁、憤怒等，甚至對生活失去信心。護士應針對其心理特點，關心、安慰患者.及時做好解釋工作，使患者對頜面外傷有正確的認識，樹立其戰勝疾病的信心［15］。同時要密切注意患者反應，防止患者抓傷傷口、拔掉氣管插管及其他自傷性行為。做到循序漸進按照護理程序作好患者的健康教育，將心理干預貫穿病程的始終，幫助傷員積極對待人生，使患者逐漸樹立起對生活的信心，以良好的心態配合手術和治療［16］，盡快康復出院。

3.4 預防感染

除及時正確處理原發灶，進行充分而有效的引流外，還要早期足量使用廣譜抗生素，選用藥物時除要考慮到療效外，還要注意其損害重要器官的副反應［17］。進行各種操作時應嚴格無菌操作，密切注意傷口恢復情況，注意有無腦脊液外漏，預防感染。

3.5 口腔護理

每日2次進行口腔護理，預防口腔感染。注意口腔黏膜有無潰瘍、口腔有無異味，口腔手術者要觀察傷口有無感染等。本組患者口內傷口均愈合良好，未出現任何口腔并發癥。

3.6 飲食護理

根據患者病情給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食，保證患者每天足夠的營養攝入?？谇挥袆搨幕颊?，進食時可采用吸管與吊筒并用的方法。

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