耳穴埋籽加中藥熏洗對100例晚期腫瘤患者睡眠障礙的觀察

陳樂

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院腫瘤科，江蘇無錫，214071）

耳穴埋籽加中藥熏洗對100例晚期腫瘤患者睡眠障礙的觀察

陳樂

（南京中醫藥大學無錫附屬醫院腫瘤科，江蘇無錫，214071）

耳穴埋籽；中藥熏洗；晚期腫瘤；睡眠障礙

睡眠障礙是晚期腫瘤患者常見的臨床癥狀，據統計，腫瘤患者睡眠障礙占腫瘤患者23%～61%［1］。為了提高晚期腫瘤患者的生活質量，本科對腫瘤患者睡眠障礙情況進行量表評分，采用耳穴埋籽加中藥熏洗療法進行治療，取得良好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年12月—2011年5月本科收治的晚期腫瘤睡眠障礙患者100例，隨機分為2組，治療組50例，男28例，女22例，年齡48～80歲，平均62.4歲；肺癌12例，胃癌10例，肝癌7例，腸癌8例，乳癌5例，鼻咽癌4例，食道癌4例。對照組50例，男26例，女24例，年齡50～81歲，平均63.5歲；肺癌11例，胃癌11例，肝癌6例，腸癌9例，乳癌4例，鼻咽癌4例，食道癌5例。2組患者在性別、年齡、疾病種類等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。治療前睡眠狀況自評評分在15分以上，卡氏評分60分以上。診斷標準：采用睡眠狀況自評量表（SRSS）對患者進行測評［2］，SRSS的主要統計指標是總分和每個項目（因子）分。待自評結束后，把10個項目中各項分數相加，即得到總分。總分范圍為10～50分；總分數愈低，說明睡眠問題愈少；總分數愈高，說明睡眠問題愈重、愈多。

1.2 方法

1.2.1 治療組：①耳穴埋籽：取神門、皮質下、腎、交感，左手輕扶患者耳背，在充足的光線下，觀察要貼壓穴位的穴區有無變形、隆起、血管充盈等，再用探棒在該穴區探壓，均勻用力，探出壓痛敏感點，用0.5×0.5 cm膠布，將王不留行籽貼壓于相應耳穴，兩耳交替使用，3～4 d更換1次。囑其每日按壓2～3次，每穴按壓1 min，按壓后有脹、痛、酸、麻、耳廓發熱、發脹等感覺中的一種或數種，以能耐受為度；②將煎煮好的中藥方（炒白術9 g，黃芪12 g，炒黨參10 g，艾葉10 g，紅花3 g，廣木香6 g，茯神9 g，遠志6 g，棗仁12 g，當歸9 g，炙甘草3 g，淡干姜5 g）裝入袋中，使用足療儀加熱，維持藥液溫度在45℃左右，將雙腳浸泡于袋中，熏蒸30 min。熏蒸完后將雙手搓熱，用位于手心的勞宮穴按摩涌泉穴。每日傍晚或睡前進行，7 d為1個療程。

1.2.2 對照組：每晚睡前30 min口服艾司唑侖片1 mg，7 d為1個療程。

1.3 療效標準

參照《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導原則》的療效標準［3］。臨床痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反加重者。

2 結果

治療組臨床痊愈6例（12%），顯效18例（36%），有效15例（30%），無效11例（22%），總有效率78%；對照組臨床痊愈3例（6%），顯效12例（24%），有效13例（26%），無效22例（44%），總有效率56%。治療組總有效率明顯大于對照組，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

睡眠障礙又稱“失眠”，屬祖國醫學“不寐”范疇。晚期腫瘤患者出現睡眠障礙的原因很多，多與手術、放化療導致陰陽氣血逆亂、臟腑功能失衡、癌毒侵襲、情志內郁、飲食失調或久病正氣衰弱等因素有關。本病病位主要在心，總與肝脾腎及陰血不足有關，基本病機是陽盛陰衰，陰陽失交。一般虛證多見，實證偏少。治療方案主要有辨證口服中藥、針灸療法、耳穴療法、中藥穴位貼敷療法、推拿療法、中藥熏洗療法等。古人云“有諸于內，必形諸于外”。耳廓是體表一部分，軀體內臟有病，也可反映在耳廓上，這是因為耳與經絡、臟腑有著密切的聯系。根據《靈樞》的記載，循行耳區的經脈與手足三陽經的關系最為密切，手足三陰經雖不直接入耳廓周圍，但通過經別與陽經相合，間接上達于耳［4］。故《靈樞·口問》篇云“耳者，宗脈之所聚也。”故刺激耳穴可以疏通經絡之氣，調節臟腑功能，達到陰平陽秘、臟腑和調、安神助眠的效果。足部是足三陰經、足三陽經的交會部位。正如“外治之宗”吳師機在《理瀹駢文》中所云“外治之理，即內治之理；外治之藥，亦內治之藥，所異者法耳”。中藥熏洗正是循外治之理，宗內治之法，以中醫的整體觀念和辨證論治思維為指導，將藥物施于皮膚、孔竅、腧穴等部位，發揮其疏通經絡、調和氣血、扶正祛邪等作用，使失去平衡的臟腑陰陽氣血得以重新調整和改善，從而促進機體功能的恢復，是中醫療法的一個重要組成部分。方中黃芪、炒黨參、炒白術補中益氣，艾葉、淡干姜溫經通陽，廣木香行氣，當歸、紅花養血活血，棗仁、茯神、遠志寧心安神，炙甘草調和諸藥，共奏益氣養血、寧心安神之功。同時當用掌心去搓動足心的時候，相反方向的作用力對位于掌心的手厥陰心包經勞宮穴和位于足心的足少陰腎經涌泉穴都能夠形成刺激。勞宮穴通心，涌泉穴通腎，這樣的按摩能使心腎相交，對多夢、失眠以及焦躁都能夠產生一定的治療效果［5］。在治療期間，結合心理疏導及相關健康教育，使患者處于最佳的身心狀態，增加療效，提高生活質量。綜上所述，采用耳穴埋籽加中藥熏洗具有調和陰陽氣血、安神助眠的良效，可顯著改善患者的睡眠障礙，且操作簡便，效果明顯，是安全有效的治療方法。通過治療能減少鎮靜類藥物的服用次數及劑量，減少藥物不良反應的發生，避免長期服藥造成的成癮性和依賴性。

［1］李慶萍，楊萌，馬熙天.腫瘤疼痛患者睡眠障礙相關因素分析及護理干預［J］.江西醫藥，2009，44（4）：405.

［2］王惠明，鄒勤，戴曉玲，等.采用睡眠狀況自評量表對癌癥患者睡眠狀況的評定分析［J］.山西腫瘤醫學，2002，10（1）：75.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993：186.

［4］羅永芬.腧穴學［M］.上海：上海科學技術出版社，1996：247.

［5］程凱.交通心腎—涌泉穴［J］.食品與健康，2010，3（7）：38.

R 473.73

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10.7619／jcmp.201422080

2014-06-30