1例腦外傷后植物狀態患者主動式音樂干預的療效觀察

史素娟，張秀花，陳美琦，曹燕

（江蘇省無錫市精神衛生中心二十病區康復科，江蘇無錫，214041）

1例腦外傷后植物狀態患者主動式音樂干預的療效觀察

史素娟，張秀花，陳美琦，曹燕

（江蘇省無錫市精神衛生中心二十病區康復科，江蘇無錫，214041）

主動式音樂干預；植物狀態；療效觀察

針對腦外傷后植物狀態患者存在的問題和主動式音樂干預治療的特點，本研究特選取本院2013年10月—2014年1月康復治療中心1位腦外傷后植物狀態患者對其實施主動式音樂干預治療，取得顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者年齡54歲，現居無錫，已婚，文化程度為小學，現與妻子一起居住，育有2個兒子，家庭氛圍良好。據家人介紹，患者愛好七八十年代的懷舊歌曲，尤其喜歡鄧麗君演唱的歌曲。陳某于2013年8月1日由家屬平車推入病房，表現為右側肢體活動障礙，言語不能，左側肢體可輕微活動，目光呆滯。留置胃管和氣管套管在位通暢。入院時無任何肢體、言語和眼神的交流。

1.2 治療方法

患者入院后遵醫囑給予醒腦靜、茴拉西坦應用促醒及改善認知功能，并予床邊針灸和PT治療。患者于2013年10月4日第1次開始接受主動式音樂治療，治療師于每周一、周三和周五的10：30-11：00時間段進行音樂治療，主要以吉他伴奏下的即興歌唱作為治療的主要形式，歌唱的主要內容為現實導向訓練、信息告知、治療師歌唱患者熟悉的歌曲及引導性音樂想象。

1.3 治療過程

患者經過2個月的住院常規康復治療病情無明顯改善，10月4日遵醫囑予以個體化主動音樂治療，最初患者并沒有表現出明顯的興趣，臥床狀態，眼神回應較少。在治療4周左右發現患者有主動回應，并用左腳隨著音樂治療師歌唱的旋律打節奏，且十分準確。在康復治療過程中患者生命體征平穩，無不適主訴，相繼拔除胃管及氣管套管，能經口進食無嗆咳，呼吸平穩，血氧飽和度98%～100%。隨著患者病情逐步穩定好轉，治療形式改為團體治療，并且邀請患者演奏樂器。在團體治療中，患者表現出主動參與性，但對于傾聽和等待不能夠及時控制，常很急于表達自己的想法，通過打擊樂器的節奏可以表述自己的情緒狀態，為訓練患者的傾聽和等待，改為個體治療，主要通過節奏模仿、伴隨等形式訓練患者的集中注意力和肢體的控制能力，認知訓練與軀體康復同時在音樂干預中體現。

1.4 功能水平和評分標準

功能獨立性評定（FIM）的最高分為126分（運動功能評分91分、認知功能評分35分），最低分18分。126分＝完全獨立；108～125分＝基本獨立；90～107分＝有條件的獨立或極輕度依賴；72～89分輕度依賴；54～71分中度依賴；36～53分＝重度依賴；19～35分＝極重度依賴；18分＝完全依賴。其中，FIM評分為運動功能評分和認知功能評分之和。

2 結果

2.1 恢復概況

患者經過系統的主動式音樂干預4個療程后，目前日常生活可部分自理，可在1人攙扶下于病區走廊內行走，已達到治療前制定的目標，精神狀態、運動和認知能力及日常生活自理能力有了明顯提高，其FIM評分由之前的18分提高到70分。

2.2 運動能力評分

患者由治療之前的13分提升至治療后的48分，運動能力分為自理活動、括約肌控制、轉移、行進。其中自理活動包括進食、梳洗修飾、洗澡、穿上身衣、穿下身衣、如廁，括約肌控制包括排尿管理、排便管理，轉移包括床椅間轉移、轉移至廁所、轉移至浴室，行進包括步行或輪椅、上下樓梯。患者具體表現如下：2013年10月運動功能各項均為1分，運動能力評分為13分。2013年11月自理活動中進食為2分，其他均為1分，括約肌控制均為3分，轉移均為1分，行進中步行或輪椅2分，其他為1分，運動能力評分為19分。2013年12月自理活動中進食為4分，梳洗修飾2分，洗澡1分，穿上、下身衣均為2分，如廁3分，括約肌控制均為4分，轉移均為3分，行進中步行或輪椅3分，其他為2分，運動能力評分為36分。2014年1月自理活動中進食為5分，梳洗修飾4分，洗澡2分，穿上、下身衣均為3分，如廁4分，括約肌控制均為4分，轉移均為4分，行進中步行或輪椅4分，其他為3分，運動能力評分為48分。

2.3 認知功能評分

患者由治療之前的5分提升至治療后的22分。認知功能分為交流和社會認知，交流包括理解和表達，社會認知包括社會交往、解決問題、記憶。具體表現如下：2013年10月認知功能各項均為1分，總分為5分。2013年11月交流均為3分，社會認知中記憶為3分，其他均為2分，認知功能總分為13分。2013年12月理解5分，表達3分，社會交往2分，解決問題3分，記憶4分，認知功能總分17分。2014年1月理解7分，表達5分，社會交往2分，解決問題3分，記憶5分，認知功能總分為22分。

3 討論

主動式音樂治療方法是通過包括即興演奏的最有效的喚醒的創造性過程來達到治療的目的［1］。治療的過程中，治療師常常有意識地使用語言來引導被治療者參與音樂活動，并幫助其通過音樂活動來解決臨床面臨的問題。主動式音樂干預是一個系統的干預過程，在這個過程中，治療師利用音樂體驗的各種形式，以及在治療過程中發展起來的、作為治療的動力的治療關系，幫助被治療者達到康復的目的［2-3］。音樂治療師是將音樂作為一種手段，幫助患者在肢體、心理、語言方面達到良好的狀態。

主動音樂干預是一種患者親自參與音樂藝術之中的一種療法。患者透過參與音樂行為，如直接參與演奏、演唱等活動來達到治療與康復的目的，可引導患者直接參加到音樂治療的活動中，以得到行為的改善。主動音樂治療法，中國將其歸入“工娛療法”［4-5］。這種方法可以引導患者在參加演唱、演奏中得到情感表達，以促進交流，提高自我認識。臨床上面對的多數患者是基本沒有受到過音樂訓練的，治療師會提供一些簡單的樂器，同時教授一些最初步的音樂技能，鼓勵其參加到集體的音樂活動中。主動音樂干預療法在生理方面，由于患者可以自行演繹不同的樂曲，在音樂的節奏、旋律、情感表達上的不同，會引起其呼吸、血壓、心跳及血液流量的變化，從而達到安神、解乏、松弛、興奮、鎮痛、降壓、調節心律等治療效果［6-7］。在心理上，主動音樂療法屬于一種精神療法，可以有助于釋放和控制不良情緒，撫慰憂郁、壓抑、煩躁和失望的心態。

音樂干預療法作用于聽神經，可對患者產生聽覺刺激，促使腦部生物電活動增強，調整大腦皮質的潛在能力；并可使腦內多數區域血流量增加，從而改善臨床癥狀［8-9］。音樂干預治療要求治療師首先通過音樂與患者建立起情感聯系，讓患者通過即興的音樂活動表達自己的情感，與治療師建立起非語言的互動關系［10］。經過4個月的治療，此患者在音樂治療中從無反應到能夠積極配合，并能主動表達情感，從臥床到1人輔助下行走，充分表明主動式音樂干預治療對腦外傷后植物狀態是一種很好的輔助治療方法，可促進顱腦外傷患者多系統的恢復，能在一定程度上改善患者的預后，提高患者的生存質量。

［1］王鵬，邢紅偉，周志武.腦外傷致持續性植物狀態的催醒治療研究進展［J］.疑難病雜志，2014（1）：99.

［2］沈威，倪瑩瑩，李立娜.持續性植物狀態的綜合促醒康復治療［J］.中國療養醫學，2010（7）：618.

［3］方桂琴.腦外傷后持續植物狀態并發癥的預防與護理［J］.實用醫技雜志，2010（10）：992.

［4］吳玉英，孔德亮，趙福敏.主動式音樂治療與精神分裂癥患者的康復研究［J］.實用護理雜志，2003，19（7）：43.

［5］張桂平，劉愛紅.音樂治療聯合行為訓練對慢性精神分裂癥患者康復的影響［J］.臨床心身疾病雜志2009，15（4）：334.

［6］陳曉英.音樂護理的功效及其臨床應用［J］.實用護理雜志，2001，17（4）：50.

［7］于偉玲，蘇娟，俞蓉，等.音樂護理在神經內科重癥監護室的應用［J］.國際護理學雜志2011，30（10）：1479.

［8］何意華.音樂護理在神經內科重癥監護室的應用［J］.中國臨床研究，2013，26（7）：744.

［9］姜汝萍，馮秀麗，辛志慧，等.音樂護理現狀與展望［J］.中外健康文摘，2010，7（32）：323.

［10］郭亞君.音樂護理在神經外科重癥監護室的應用與效果評價［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（14）：89.

R 473.6

A

1672-2353（2014）22-210-02

10.7619／jcmp.201422082

2014-06-12

江蘇省無錫市醫院管理中心基金資助項目（YGZXL1320）

張秀花，E-mail：zhangxiuhua630624＠163.com