糖尿病健康教育

天津市黃河醫(yī)院（300110）牛艷榮

近年來，糖尿病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的常見疾病，尤其是2型糖尿病的發(fā)生率明顯提高，其與冠心病、癌癥被稱為人類生命的三大殺手。目前糖尿病的治療主要為飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。糖尿病護(hù)理是提高療效及控制血糖的重要手段，糖尿病健康教育發(fā)揮著越來越重要的作用，可從飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和自我監(jiān)測(cè)等方面進(jìn)行綜合教育與指導(dǎo)，從而幫助患者改變不健康生活方式，減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1 飲食治療

1.1 飲食原則 給予低鹽、低脂、低糖、高維生素及適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，教會(huì)患者根據(jù)自己的體重、身高、性別、運(yùn)動(dòng)量以及血糖水平制定糖尿病飲食譜，保證合理的膳食搭配和營(yíng)養(yǎng)均衡，谷類是基礎(chǔ)，多吃粗糧、蔬菜等高纖維素食物，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，減少鹽的攝入，限制高脂肪、高膽固醇攝入，戒煙限酒，避免過度節(jié)食及完全素食，嚴(yán)防低血糖和營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生，在血糖基本控制時(shí)可選用梨、菠蘿、獼猴桃等含碳水化合物低的水果，因其含有多種微量元素，如鉀、錳、鉻等，對(duì)體內(nèi)胰島素的活性有幫助作用；還有新鮮蔬菜和水果中含有豐富的維生素和纖維素，能增強(qiáng)機(jī)體免疫力并可預(yù)防便秘[1]。

1.2 糖尿病患者飲食 總熱量的控制，合理控制熱能及科學(xué)搭配食物是糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療的首要原則，熱能供給根據(jù)病情，年齡、性別、身高、體重、血糖、尿糖、勞動(dòng)強(qiáng)度及有無并發(fā)癥等因素進(jìn)行計(jì)算。總熱能確定以維持或略低于理想體重為宜[2]。

2 運(yùn)動(dòng)治療

2.1 運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療不可或缺的重要組成部分 堅(jiān)持有規(guī)律的、適量的運(yùn)動(dòng)鍛煉，首先可提高胰島素的敏感性，減少機(jī)體對(duì)胰島素的需要量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增加肌肉組織對(duì)糖的利用，從而降低血糖；其次加速脂肪分解，消耗多余熱量，減輕體重，改善脂代謝，有利于預(yù)防糖尿病心血管并發(fā)癥；此外還可增強(qiáng)體質(zhì)及免疫功能并有助于患者減輕壓力[3]。

2.2 運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量 可根據(jù)性別及病情適當(dāng)選擇和調(diào)整，循序漸進(jìn)，持之以恒。年輕體質(zhì)好的患者可采用跑步、游泳、騎自行車等，年老體弱者可打太極拳或步行，步行是最簡(jiǎn)單、有效的運(yùn)動(dòng)方式。運(yùn)動(dòng)時(shí)間每次為30～60min，每周3～5次，宜在餐后1小時(shí)開始，飯前鍛煉易引起低血糖，運(yùn)動(dòng)鍛煉過程中應(yīng)隨身攜帶糖果餅干以便在出現(xiàn)心慌、出汗、手抖、脈搏加快等低血糖癥狀時(shí)能及時(shí)進(jìn)食。

2.3 運(yùn)動(dòng)后效果評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)指標(biāo)主要有血糖、脈率、患者自我感覺等。目前推薦的運(yùn)動(dòng)量是患者運(yùn)動(dòng)后達(dá)到60%最大耗氧脈率，計(jì)算公式：170-年齡，休息15min，能恢復(fù)正常心率，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)后有微汗、輕松愉快、食欲及睡眠良好、血糖下降、次日有運(yùn)動(dòng)愿望為適宜的運(yùn)動(dòng)量。若運(yùn)動(dòng)后大汗淋漓、胸悶、全身乏力、短暫休息不能恢復(fù)，則提示運(yùn)動(dòng)過度；反之，運(yùn)動(dòng)后無出汗、脈率不改變，則運(yùn)動(dòng)量不足。

3 藥物治療的教育

對(duì)藥物治療的患者，向其講解藥物的劑量、用法及用藥可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹飯前飯后服用降糖的不同類型，胰島素治療在飯前半小時(shí)注射，須按時(shí)進(jìn)餐，抽取胰島素劑量須準(zhǔn)確，不管是口服降糖藥還是注射胰島素均應(yīng)定期測(cè)血糖，根據(jù)血糖情況由醫(yī)生調(diào)整藥物劑量。

4 自我監(jiān)測(cè)

明確血糖監(jiān)測(cè)的時(shí)間點(diǎn)和相應(yīng)的定義。①空腹血糖：即空腹8小時(shí)后的血糖，一般是早飯前監(jiān)測(cè)，可反映人體基礎(chǔ)狀態(tài)的血糖水平；②餐前血糖：即吃飯前的血糖，便于調(diào)整食物量和餐前注射胰島素量；③餐后2小時(shí)血糖：即從第一口飯算起2小時(shí)血糖，反映人體在糖負(fù)荷后血糖的水平；④睡前血糖：有利于防止夜間低血糖；⑤夜間血糖：凌晨3點(diǎn)左右，有利于防止夜間低血糖和判斷早晨空腹高血糖產(chǎn)生的原因；⑥運(yùn)動(dòng)前后血糖的測(cè)定是制定適合自己的運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間的依據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖，減少低血糖的危害。

通過醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)的健康教育，使患者對(duì)糖尿病合理飲食有了比較全面的了解，糾正不良的飲食習(xí)慣；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，還有利于控制血糖，減少心血管病的發(fā)作，同時(shí)還能預(yù)防骨質(zhì)疏松，放松緊張的情緒等，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率。