“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療炎性外痔療效觀察

河北省秦皇島市昌黎縣昌黎中心衛生院（066600）韓丹

炎性外痔是肛腸科常見急癥之一，臨床癥狀以肛緣皮膚突發的局限性腫塊、充血、水腫、劇烈疼痛為主，[1]行走、活動受限，坐臥不安，患者苦不堪言。近年來，我院用自擬“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療炎性外痔取得較好療效，值得推廣，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 120例均為我院肛腸科收治的炎性外痔患者，診斷標準按《中華人民共和國中醫藥行業標準》[2]炎性外痔的診斷：肛緣皮膚損傷或感染，呈紅腫或破潰成膿，疼痛明顯。隨機分為兩組：治療組60例，男21例，女39例，平均年齡(40.73士11.07 )歲。對照組60例，男 25例，女35例，平均年齡（39.84士13.35）歲。兩組患者性別、年齡、病程等一般指標比較差異無統計學意義（P＞ 0. 05）具有可比性。

1.2 療效標準 根據《中華人民共和國中醫藥行業標準》[2]①治愈：癥狀消失，痔消失，肛緣突起腫物消失，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感消失；②好轉：癥狀改善，痔縮小，肛緣突起腫物縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感減輕；③未愈：癥狀及體征均無變化，肛緣突起腫物無縮小，脹痛或墜痛及肛門墜脹不適感未消失。

2 方法

2.1 治療組 采用自擬“燥濕解毒止痛湯”熏洗配合針刺治療。

2.1.1 藥物組成 苦參30g、虎杖30 g、五倍子20g、黃柏15g、大黃15 g、蒲公英20g、白芷15g、金銀花15g、芒硝15 g（后沖）、冰片5g（后沖）。①伴糜爛者加海螵蛸20 g、白芨15 g；②伴出血者加槐花10 g、仙鶴草20 g；③伴瘙癢者加白鮮皮20 g、川椒15 g。

附表 兩組治療結果及療效比較

加水約2500mL，煮沸后再熬15 min，將藥水倒入盆中熏蒸患處，待水溫后坐浴共約20 min，每日2次，10天1個療程。

2.1.2 針刺 承山、二白、攢竹、大腸俞、曲池用瀉法，留針30 min，每隔10 min捻針1次，日針1次，攢竹出針后擠出少許血，10天1個療程。

2.2 對照組 采用1∶5000的高錳酸鉀溶液，溫度以38℃～42℃為宜， 坐浴20 min，每日2次，加口服消炎藥，10天1個療程。

3 注意事項

坐浴溫度不宜過高，防止燙傷；②對過度饑餓、精神疲勞、中藥過敏、月經期、年齡過大、孕婦不宜中藥熏洗治療；③治療期間，注意監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等一般情況；④如患者出現皮膚紅疹、瘙癢、破潰，應停止熏洗治療，并積極處理；⑤忌辛辣刺激食物，禁煙酒、保持大便通暢；⑥多做提肛運動，以增強肛門括約肌功能，改善肛周靜脈回流。

4 治療效果

兩組患者經治療一個療程后，中藥熏洗配合針刺治療組明顯優于高錳酸鉀溶液坐浴加口服消炎藥對照組，P＜0. 05，結果見附表。

5 討論

中醫學認為：急性炎性外痔的發病原因多由于飲食不節，過食辛辣醇酒厚味之品，致濕熱內生，下注肛門，或因久坐久蹲、負重遠行，便秘致肛門氣血不暢，濕熱與氣血相博結，經脈阻滯瘀結不散而成。熏洗法的原理：①通過藥物不同配伍而發揮治療作用，熏洗過程中藥物直接作用于病變局部，藥物的有效成分可透過皮膚面發揮藥效；②通過溫熱蒸氣和藥物的熏洗使局部氣血經絡得到溫通，促進局部血運，使局部功能改善和恢復；③保持局部清潔，減少不良刺激。[3]苦參：苦、寒、清熱、燥濕、止癢；虎杖：有活血定痛、清熱利濕之功；五倍子：其性寒、酸、澀，收濕斂瘡，解毒消腫；黃柏：苦、寒、沉降，長于清泄下焦濕熱；白芷：燥濕消腫；大黃：清熱解毒，活血止痛，利濕消腫；金銀花、蒲公英：清熱解毒；白鮮皮、花椒：清熱解毒，燥濕止癢；海螵蛸、白芨：收斂止血，消腫生?。幻⑾酰簽a下、軟堅、清熱；槐花：涼血止血；仙鶴草：收斂止血；冰片：清熱止痛，消腫生肌。

現代藥理研究證實：①苦參：主要成分為苦參堿，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、痢疾桿菌等細菌及多種真菌、滴蟲有明顯的抑制作用；苦參水煎液及苦參堿能降低毛細血管通透性，穩定細胞膜，有顯著的抗炎作用及免疫抑制作用；②虎杖：有效成分為黃酮類及綜合型鞣質，具活血化瘀、止痛、收斂之功；③五倍子：對金黃色葡萄球菌、鏈球菌等多種細菌有明顯的抑制和殺滅作用；④大黃：具有瀉下、抗菌、抗病毒、抗炎、解熱、止血的功效；⑤芒硝：外敷可加快淋巴循環，增強網狀內皮細胞的吞噬功能而具有抗炎作用；⑥冰片：有消炎止痛作用；⑦金銀花、黃柏：有抗病毒、原微生物的作用，對金黃色葡萄球菌、痢疾桿菌、大腸桿菌、變形桿菌均有明顯抑制作用，對多種皮膚真菌也有抑制作用。

針刺對痔瘡急性發作期有立竿見影之效，具有“廉”、“簡”、“快”的特點。對痔瘡引起的疼痛起到鎮痛作用，加強局部的血液循環，改善肛腸毛細血管舒縮功能，增強毛細血管的通透性，緩解肛門和直腸靜脈叢的靜脈曲張程度，還可以調節自主神經功能，有利于水腫的消退，瘀血的吸收，痔核的回縮。早在《五十二病方》就有針刺法治療痔瘡的記載，針刺療法具有療效快、療程短、安全、患者易于接受等優點，廣泛應用于臨床，主要包括針刺、火針、艾條、 挑治、穴位注射等療法[4]。足太陽經別自腨至腘，別入于肛，經絡所過，主治所及，故取膀胱經之承山、攢竹、大腸俞?！队颀埜琛酚涊d“九般痔漏最傷人，必刺承山效若神?！背猩剑貉ㄎ挥谀Y腸分肉間，刺之清泄肛腸濕熱，可理氣止痛，消痔舒筋，為治療痔瘡之效穴；大腸俞：為大腸氣機轉輸之處，有調理腸胃，清熱潤燥之功；攢竹：用于肛門腫痛，刺血以加強清熱解毒，消腫止痛之功；二白：為治療痔瘡的經驗穴；曲池為大腸經合穴，清利大腸濕熱、通便。

本方針藥配合，標本兼治，相輔相成，有利患者早日康復，臨床應用價值確切。