呼吸機相關性肺炎發生因素及預防護理措施分析

江蘇省南京市高淳人民醫院（211300）趙紅

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指呼吸機啟動48h以后至停止機械通氣及拔除氣管導管后48h內發生的醫院獲得性肺炎，是臨床機械通氣常見的并發癥之一。患者一旦發生VAP會住院時間延長，病情加重，甚至危及生命。本文分析VAP的相關因素，提出相應護理措施，現報道如下。

1 VAP相關因素分析

1.1 呼吸道防御機制受損及口咽部定植菌的侵入 機械通氣時人工氣道的建立，破壞了呼吸道正常的生理和自然防御功能，削弱了上呼吸道的濾過和溫濕作用，抑制了下呼吸道的黏液纖毛系統，使呼吸道防御機制降低，更加脆弱易于感染。

1.2 胃腸道細菌移位和誤吸 VAP的患者常給予H2受體阻滯劑，以預防應激性潰瘍發生，卻導致胃液pH升高，使胃腔定植菌明顯增加。有研究表明，當胃內pH＞4時，微生物即在胃內大量繁殖[1]。

1.3 體位的影響 仰臥位增加了細菌吸入和下呼吸道定植的危險性。ICU患者常采取水平仰臥位，有研究表明，保持長時間仰臥位是引起誤吸的高危險因素。

1.4 氣管導管的細菌生物被膜形成 機械通氣時氣管導管內的氣體及吸痰時吸痰管的機械碰撞導致細菌生物被膜移動、堆積或脫落，使含有大量的細菌的生物被膜碎片向氣管內釋放，成為向氣管內或支氣管內接種高濃度細菌的來源之一，這也是導致VAP反復發生和難治的重要原因之一[2]。

1.5 呼吸機通氣管路的細菌污染 機械通氣患者吸入的加熱、加濕的氣體和呼出的氣體與機械通氣管路和環境的溫差形成了管道中的冷凝液，它極易受到細菌的污染。

1.6 機體免疫力下降 大多數患者分解代謝旺盛，存在不同程度營養不良，致使機體免疫力急劇下降，極易被細菌感染。可改變人體正常微生物的寄生，導致氣道耐藥菌出現，從而繼發多重感染。

1.7 口腔護理不到位 經口-氣管插管患者由于害怕導管脫出，口腔護理不徹底，尤其在口腔分泌物多時，給細菌的繁殖創造了有利的環境。

2 護理預防措施

2.1 加強病情觀察 密切監測患者的心率、呼吸、體溫、白細胞計數，咳嗽、咳痰，痰液的性質、量、色等。

2.2 預防交叉感染 嚴格管理制度，限制探視，保持病房空氣清新、濕潤，進入室內換鞋、戴帽子和口罩，嚴格遵守操作規程，操作前后均應洗手，規范化洗手是防止病原體傳播簡單易行的措施。

2.3 呼吸道管理

2.3.1 呼吸機管路的管理 由于呼吸機管路是細菌寄居的重要部位，機械通氣時呼吸機管路與患者形成封閉環路，降低了呼吸機管路的更換頻率，能有效地降低VAP的發生率，因此，不同患者使用時，需經過消毒或滅菌處理，連接呼吸機管道的冷凝水要定期引流，尤其在給患者變換體位時勿使冷凝水倒流，以免引起患者誤吸而發生感染。

2.3.2 吸痰 根據患者需要適時吸痰，可減少吸痰次數，從而減少對患者的機械性刺激，降低VAP發生率[3]。

2.4 提高患者免疫力 合理使用抗生素對ICU患者加強基礎疾病的治療及護理，提高自身免疫力。此外，患者在治療中應重視細菌培養和藥敏情況，根據藥敏結果，正確使用抗生素。

2.5 縮短機械通氣時間 嚴格掌握機械通氣的適應癥，縮短通氣時間可有效降低VAP的發生率。任玲等[4]報道機械通氣小于7d，VAP發生率50%，大于7d，VAP發生率88%；使用2周者VAP發生率100%，所以應盡快脫離機械通氣。

2.6 口腔護理 對患者進行口、咽部護理，采用沖洗法、聯合擦洗法對放置氣管插管和牙墊的機械通氣患者做口腔護理。

3 總結

VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，患者一旦發生VAP，則易造成脫機困難，延長住院時間。VAP的臨床護理首先以預防為主，加強病情觀察，盡可能給患者采取半臥位，適時吸痰，嚴格無菌操作制度，重視口腔護理，從而達到降低VAP的發生率的目的。