機(jī)關(guān)院校門診部藥房處方調(diào)劑差錯原因分析及防范措施

中國人民解放軍后勤學(xué)院門診部（100858）李敏 陸青青 宋陽琴 于冬梅

藥房是機(jī)關(guān)院校門診部的重要組成科室，藥品調(diào)劑配發(fā)是藥房的基本工作。藥房同時也是門診部服務(wù)軍人和離退休老干部的重要窗口之一，藥品調(diào)劑配發(fā)是否準(zhǔn)確無誤將直接關(guān)系到軍人及老干部的生命安全，如何提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免處方調(diào)劑差錯的發(fā)生，減少醫(yī)患糾紛，是每名藥師應(yīng)該認(rèn)真思考的問題，工作努力的方向。

1 藥房處方調(diào)劑差錯的原因

1.1 藥劑師責(zé)任心不強(qiáng) 部分藥劑人員缺乏良好的工作習(xí)慣和責(zé)任心，常常憑印象或感覺調(diào)劑，甚至邊聊天邊調(diào)配。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，藥品品種不斷增多，如果藥劑師對藥品的用法用量、劑型劑量不熟悉，不清楚，加之不良的工作習(xí)慣，極易造成藥品調(diào)劑差錯的發(fā)生。

1.2 不按操作規(guī)程調(diào)配 由于機(jī)關(guān)院校門診部人員編制問題，藥劑師人員少，處方調(diào)劑量大，有些時候不能夠嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對發(fā)藥制度，往往從處方審核、藥品調(diào)劑到審核發(fā)藥，都由一名藥師完成。易產(chǎn)生急躁和從速心理，未經(jīng)認(rèn)真核對就發(fā)出，會多發(fā)、少發(fā)甚至漏發(fā)藥品造成差錯。

1.3 發(fā)藥時對患者缺乏交代或交代不清楚 有些特殊藥品對服藥時間有特殊要求，有的藥劑師不注意交代服藥注意事項(xiàng)。如胃腸動力藥（嗎丁啉）應(yīng)飯前0.5h服用；降脂藥（辛伐他汀）最佳服用時間應(yīng)在晚上；抗過敏藥（鹽酸西替利嗪）因具有嗜睡作用，宜在臨睡前半小時服用。藥師發(fā)藥時對藥品的使用方法和注意事項(xiàng)沒有交代清楚，就會減低藥效甚至發(fā)生危險。

1.4 藥品名稱、外包裝相似的藥品 門診部藥房工作量相對集中，工作人員在繁忙時候容易出現(xiàn)視覺疲勞，對于外包裝相似的藥品鑒別力下降，容易出現(xiàn)處方調(diào)配差錯。常見的如氧氟沙星和左氧氟沙星，安博諾和安博維，諾和靈和諾和龍等，這些藥品往往只有一字之差。包裝相似的藥品也不斷增加。如纈沙坦膠囊（代文）和鹽酸貝那普利片（洛汀新），酒石酸美托洛爾片（倍他樂克）和非洛地平緩釋片（波依定）外包裝極為相似。如果核對不認(rèn)真，非常容易導(dǎo)致差錯。有報道，藥品外包裝相似在處方調(diào)劑差錯的發(fā)生原因中占40%[1]。

1.5 醫(yī)生的原因 我院門診部現(xiàn)已使用醫(yī)生工作站，雖然避免了醫(yī)生處方字跡潦草導(dǎo)致的調(diào)劑錯誤，但有的醫(yī)生依然會出現(xiàn)用藥與診斷不符，或因電腦操作過快導(dǎo)致的處方錯誤，如將外用藥的服藥方法選成口服，服用劑量選擇有誤等等，如果藥師審方不認(rèn)真，就會發(fā)生調(diào)劑差錯。

2 防范處方調(diào)劑差錯的措施

2.1 建立嚴(yán)格的處方調(diào)劑流程，堅(jiān)持雙核對制度 按照《處方管理辦法》規(guī)定，在審方、調(diào)劑、核對、發(fā)藥流程中，要有2名藥師來完成，分工要明確，一名藥師負(fù)責(zé)審方，及時發(fā)現(xiàn)處方中的錯誤，并與計(jì)算機(jī)上的信息進(jìn)行核對；給藥時應(yīng)唱名發(fā)藥[2]，同時負(fù)責(zé)告知患者用藥注意事項(xiàng)、用法用量等事。另一名藥師負(fù)責(zé)調(diào)配藥品。每名藥師都要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”制度，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，遵守調(diào)配制度，才能將處方調(diào)劑差錯降到最低。

2.2 藥品擺放要科學(xué)有理 根據(jù)藥品劑型和藥理作用采用分類擺放的方法。不同劑型的藥品分開放置，同種劑型的藥品按藥理作用順序定位放置，對于那些外包裝相似、藥品名稱相近及同名藥品分層擺放，并設(shè)立醒目的警示標(biāo)志，避免差錯發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行差錯登記報告制度 對發(fā)生的調(diào)劑差錯，要及時登記，并報告科室負(fù)責(zé)人。定期分析差錯原因，探究其根源，舉一反三，有助于提醒每名藥師在工作中遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，及時調(diào)整調(diào)劑流程中的不足之處，減少差錯發(fā)生率。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自身業(yè)務(wù)素質(zhì) 隨著藥品品種的不斷增加，藥物的作用機(jī)制越來越復(fù)雜、對藥劑師也提出更高要求。藥劑師只有不斷自覺加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，更新知識體系，增加藥學(xué)知識儲備，不斷提高理論水平和實(shí)際工作能力，才能在處方調(diào)劑過程中更準(zhǔn)確的調(diào)配藥品，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

總之，防止處方調(diào)劑差錯是一項(xiàng)任重道遠(yuǎn)的工作，是我們?nèi)粘９ぷ鞯闹攸c(diǎn)，也是一項(xiàng)系統(tǒng)工程。工作人員應(yīng)該積極地采取各種有效的措施，嚴(yán)格執(zhí)行處方調(diào)配制度，規(guī)范處方調(diào)配流程，增強(qiáng)藥師的責(zé)任感，提高自身的業(yè)務(wù)技能，科學(xué)合理的擺放藥品。有效地預(yù)防處方調(diào)配差錯的發(fā)生，推動門診部藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的提高和完善。