中醫治療濕疹經驗舉隅

北京市西城區什剎海社區衛生服務中心（100035）孟雪芬

張呂夫主任出身于中醫世家，祖上均以婦科、兒科見長，從醫50余載，救人無數。他精于婦科雜病、內科雜病的診治，廣積博學，學驗俱豐，臨床辨證精準，積累有豐富的診治經驗和許多獨到的見解。筆者有幸作為第四批名老中醫學術繼承人隨診，獲益匪淺，現將張呂夫主任在治療濕疹方面的學術經驗總結如下。

1 病因病機

張老認為，所謂病機，既：“病之機括，”[1]是“病變所由出也”。病機的概念應包括病因、病理、病性、病位等內容。它概括地反映了人體內部陰陽失調，正邪交爭或升降失常等一系列的矛盾運動，是中醫認識疾病的主要著眼點。張老指出：中醫治病并不單單注重病名的診斷，真正對施治起指導作用的是病機的診斷，它是立法選方的理論依據。所以對濕疹的診斷，張老從常見的主要癥狀入手，分別總結了這些癥狀與病機之間的內在聯系，作為分析癥狀，審察病機的范例。《素問·至真要大論》中：“諸濕腫滿皆屬于脾”，脾惡濕，濕邪侵襲，最易傷脾，“諸痛癢瘡皆屬于心”。張介賓講：熱甚則瘡痛，熱微則瘡癢；因“心屬火，其化熱”。熱灼營血，腐敗筋肉，發生瘡瘍。所以濕疹從心治，治療癢痛之證。總之，張老治療濕疹多從心、脾兩臟入手，健脾利濕，清熱瀉火，對日久不愈，脾虛血燥者健脾養血利濕。

2 辯證分型[2]

根據病因病機原理，張老臨證分型：

2.1 濕熱壅盛，心火上炎 發病急，病程短，初起局部皮膚潮紅，焮熱。略腫，繼而粟疹成片或水泡密集，滲液流津，瘙癢不休，伴身熱口渴，心煩，便秘溲赤，舌紅苔薄白，或黃脈弦滑。

治則：清熱瀉火解毒

方藥：濕疹Ⅰ號

野菊花30g、連翹10g、赤芍10g、丹皮10g、黃連10g、荊芥10g、蛇床子10g、黃柏6g、黃芩10g、防風10g、陳皮10g、牛膝10g、生薏苡仁10g、地膚子10g、蒲公英10g、滑石30g、紫草4g、地丁10g、甘草6g。

2.2 脾虛濕郁 起病略緩，可見多形性皮疹，皮膚略潮紅、瘙癢，抓后糜爛，滲液較多，伴納差身倦，便溏不爽，苔白膩，脈弦滑或緩。

治則：健脾和胃，清熱利濕

方藥：濕疹Ⅱ號

鉤藤10g、天竺黃10g、雞內金10g、陳皮8克、茯苓15g、法半夏6g、砂仁6g、全蝎2g、柴胡6g、白扁豆10g、滑石30g、連翹10g、赤芍10g、地膚子6g、蛇床子6g、水牛角絲6g、蟬蛻6g、白鮮皮10g、藿香10g、蒼術10g 、黃柏6g、甘草6g。

2.3 脾虛血燥 病程日久，皮膚粗糙，肥厚，顏色暗紅，色素沉著，血痂，脫屑等，或伴頭暈乏力，腰酸肢軟，舌淡紅，苔薄白，脈濡細。

治則：健脾養血，潤燥止癢

方藥：濕疹Ⅲ號

當歸10g、白芍10g、生地15g、升麻15g、萆薢10g、茯苓15g、地膚子20g、白鮮皮10g、蟬蛻10g、赤芍10g、丹皮10g、女貞子10g、荊芥10g、甘草10g。

3 典型病例

于某某，女，9歲，面部多部位皮疹，散在斑丘疹，瘙癢，偶有滲液，伴納差，神疲乏力，大便不成形，苔白膩，脈弦滑或緩。辯證：脾虛濕蘊。治則：健脾和胃，清熱利濕。方藥：濕疹Ⅱ號。7劑，日一劑，水煎溫服，每日2次。二診，癥狀稍稍好轉，但晚上因瘙癢入睡困難，口苦。加淡竹葉6g、烏梅6g、紫蘇子4g、合歡皮10g，10劑，水煎溫服，日一劑，分兩次口服。三診時，面部斑丘疹明顯減少，患者精神好，飲食尚可，大便正常，繼服上方10劑，痊愈。

4 討論

濕疹是一種常見的過敏性炎癥性皮膚病，病變主要位于皮膚淺層，皮損呈多形性，有滲出傾向或難忍的瘙癢，易于復發[3]。本病任何年齡都可發病。屬中醫學“浸淫瘡”、“濕瘡”范疇。張老認為濕疹與心脾兩臟關系密切。《神農本草經》說：“欲療病，先察其源，先候病機”。既然掌握病機如此重要，那么，該如何辨析是真的病機呢？張老認為，要“各司其屬”，即掌握各種病象的病機歸屬，不同癥狀有不同的病機，相同的癥狀也有不同的病機，不同的癥狀也可能有相同的病機，掌握癥狀與病機之間的隸屬關系，根據藏象理論，五臟六腑的特性、功能等運用類比的方法辨識病象，探求其發生的原因，病變部位與性質。所以濕疹從心、從脾，辯證主要為：平素脾虛濕蘊、心火織盛及日久脾虛血燥等等。脾惡濕，濕邪侵襲，最易傷脾，脾運化失常而致濕熱內蘊，釀毒傷皮；先天稟賦不足或后天失調以致脾胃素虧，脾虛失運，復感風濕熱邪，郁于腠理而發病；心火熾盛，灼傷津液，熱灼營血，腐敗筋肉。發

生瘍瘡；或因飲食不節，嗜食辛辣，肥甘厚味，傷及脾胃。脾失健運，致濕熱內蘊而發；病情反復遷延日久，則耗血傷陰，致脾虛血燥，肌膚失養。治則：急性期、亞急性期應清熱利濕，祛風止癢，慢性期以健脾滲濕、養血潤燥為主。但濕疹治療往往經久不愈。反復發作，特別是一些頑固性濕疹西醫治療難以取校，采用中醫藥治療或中西醫結合方法常可提高療效，并避免由于服用西藥所產生的毒副作用，且有協調治療的作用。張老在治療中注重濕疹發展過程中各階段癥狀表現不同，其病機亦有改變而采用濕疹Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ不同療法。發病初期多為風濕熱邪，與心、脾有關，病情遷延至后期，風熱傷陰化燥，瘀阻經絡，血不榮膚或氣陰兩虛，或血虛風燥，治療時辯證求因，隨證選方取藥。治脾，癥見滲出、糜爛為主，治以健脾滲濕；治心，癥見，小片紅斑，丘疹、脫屑或糜爛潮濕，治以清心導赤。一般來說病程短者，濕熱流竄膚腠是主要方面，治當清心導赤利濕；病程長者，濕熱化燥，傷陰耗液是主要原因，法當養血疏風化濕。對一些慢性經久不愈的濕疹，張老認為久病入絡，可加用全蝎、蜈蚣等蟲類藥入絡搜風；對陰虛血燥生風之慢性濕疹，當慎用疏風解表之品，可用少許薄荷（3g左右）以佐之；至于加辛溫疏風之品，用于風動血熱證，必動其血燥之風，使燥熱更甚而癢更劇；另外，張老強調，對于兒童患者，注意其臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足的生理特點，關注脾胃功能貫穿于小兒濕疹病的始終，治療時切記要健脾養胃，調補中焦。

總之，張老治療濕疹有其獨特的思路，臨床療效明顯，我在跟師學習過程中，收獲頗豐。特總結和大家一起分享。