補陽還五湯加味治療頸動脈斑塊30例臨床觀察

北京市西城區德勝社區衛生服務中心（100011）劉桂伶

北京朝陽中西醫結合醫院（100029）彭正發

治療和控制血管斑塊的可選擇藥物是豐富的，如西藥的降脂藥物和抗凝藥物都有著可靠的療效。但不可忽視的是對肝腎功能的損害和出血傾向的不適應性，致使部分病人選擇中醫藥治療。在中藥治療方面，經過篩選，選擇補陽還五湯進行治療觀察，療效可靠；補陽還五湯是清代醫家王清任所著《醫林改錯》中的一首名方，著者將此方用于治療中風半身不遂（腦血管病后遺癥）的主要方劑，通過對30例頸動脈斑塊患者治療觀察，近期效果滿意。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2012年12月門診病例30份，病人年齡分布在55～65歲之間，其中女性18例，男性12例；經過頸動脈椎動脈彩色多普勒超聲血管檢查，依據超聲檢查報告提示：斑塊雙側者21例，單側者9例；斑塊大者為28.9×17.2×3.9 ，小者為12.8×11.2×2.19（單位：mm），其中伴有糖尿病者19例，伴有高血壓者19例，伴有高脂血癥者25例，伴有三高者19例。按照中醫的主要癥候進行辨證分型，歸屬為四種證型：氣虛血瘀18例，氣滯血瘀7例，痰濁阻絡3例，其他癥型2例。

1.2 診斷方法 主要依據頸動脈椎動脈彩色多普勒超聲血管檢查；血生化檢查。癥候分型：共有癥狀為頭暈，或有頭痛，舌質暗，舌根部血管紫瘀，脈沉細弦；兼癥為乏力、氣短、懶言，活動后心悸、氣短尤甚；或胸脅脹滿、串痛、口苦、急躁；或困倦、肢體沉重、大便溏瀉；或諸癥都有且不具典型。

1.3 治療方法 補陽還五湯加味

黃芪15克，當歸10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，赤芍15克，地龍10克，水蛭3克，葛根20克；以此作為基本方。

藥物加減變化：氣虛癥明顯者黃芪量加至60克；氣滯明顯者加郁金15克；便秘者加決明子20克；痰濕者加法半夏10克、澤瀉20克。藥物采取傳統的水煎法，每日服用兩次，每次250毫升至300毫升，晚間的服藥時間建議睡前服用。

2 觀察結果

對患者在3個月、6個月、9個月、12個月分別對血脂和頸動脈、椎動脈血管進行復查，18個月后進行追蹤回訪，依據回訪結果判斷治療效果。經過服藥3個月后進行復查，結果顯示9例患者頸動脈斑塊得到不同程度縮小，6個月復查結果顯示23例患者頸動脈斑塊出現明顯縮小，9個月復查結果顯示28例患者均出現明顯縮小，12個月復查結果顯示28例未出現反復，僅2例無明顯縮小但也無增大。其中1例為諸癥不典型者，1例為痰濁阻絡型。30例被觀察著的肝腎功能檢查結果與服藥前無明顯變化。

3 討論

3.1 診斷問題 頸動脈斑塊是心腦血管病的一種活體的病理性變化或改變，它雖然不是獨立的診斷性疾病，但卻與心腦血管病有著千絲萬縷的聯系，中西醫的共識是早期發現、早期干預對心腦血管事件的發生至關重要。但是關于其診斷一方面根據患者的主訴癥狀，如頭暈、頭部血管搏動與心臟搏動共鳴，而重要的診斷依據則是通過對頸動脈椎動脈彩色多普勒超聲血管檢查和血生化的檢查，同時必須結合中醫的四診合參進行辨證，辨證分型至關重要，以病患的癥狀進行綜合辨證比較實際，具有血瘀癥者使用此方藥療效更為顯著。

3.2 治療問題 補陽還五湯出自清代王清任《醫林改錯》一書。以黃芪為君，是主藥，原方用量是四兩（120克），意在大補元氣， 達到氣旺血自行之目的，而四物湯（易白芍為赤芍）為臣藥，加以桃仁、紅花為佐藥，改地黃為地龍是使藥也。水蛭一藥至關重要，具有破血通經，逐瘀消癥之功效。多用于血瘀經閉，癥瘕痞塊，中風偏癱。雖不為君臣之位，但其功效在于破血逐瘀，對斑塊的活化作用則高于君臣。認識和印證如此，藥物間的相使作用更是相得益彰，使之共湊益氣、活血、化瘀、通絡之功效。

3.3 療效問題 本組30例只是依據服藥前后的頸動脈椎動脈彩色多普勒超聲血管檢查和血生化的檢查變化，沒有設立對照組觀察，處于小樣本的中醫藥治療本病的療效觀察總結。本組觀察結果顯示，通過藥物治療后總的有效率為93.3%，這表明，活血化瘀方法和補陽還五湯對頸動脈斑塊的溶解有積極的治療作用和穩定的臨床效果。