創傷失血性休克患者的手術護理配合

徐 琴，王菊美

(江蘇省泰州市第三人民醫院手術室，江蘇泰州，225321)

創傷失血性休克是臨床上較為常見、病死率較高的危急重癥，嚴重威脅著患者身心健康，是一種導致全身多臟腑器官功能損傷的循環功能障礙綜合征［1］。患者在創傷失血性休克情況下病死率非常高，必須采取有效的急救護理措施，完善急救流程，科學合理分配人員，為成功搶救打下結實基礎［2］。手術室護士在接到傷者后，應迅速準確判斷患者的傷情，與醫生和麻醉師緊密配合，實施及時有效救護，采取補液擴容、保持呼吸道通暢、吸氧、止血等，從而提高搶救成功率、降低病死率。現將本院2010年2月—2013年12月收治的75例創傷失血性休克患者的手術護理配合體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年2月—2013年12月創傷失血性休克患者75例，其中男51例，女24例，年齡16～79歲，平均50.5歲。致傷原因有交通事故、工傷事故、打架斗毆等，其中顱腦外傷24例，肝損傷5例，脾破裂39例，胸部損傷4例，腎、膀胱損傷2例，脊柱骨盆和四肢損傷1例，部分患者都伴有不同程度的多發傷。所有患者損傷嚴重程度評分(ISS)均≥16分，均呈現不同程度的休克狀態。休克程度按休克指數(休克指數=脈搏/收縮壓，正常為0.5)進行分度，其中輕度休克(休克指數1.2 ～1.5)50 例，中度休克(休克指數1.5 ～2.0)20例，重度休克(休克指數＞2.0)5例。

1.2 結果

入室后在積極抗休克的同時給予緊急手術止血、修補或切除臟器治療，平均出血800～3000 mL，手術時間0.5 ～3.5 h，術后平均住院12 d，治愈70例，好轉4例，死亡1例。患者主要死亡原因為多發傷合并臟器功能衰竭等。

2 手術護理要點

2.1 物品和環境的準備

手術室是創傷失血性休克患者搶救的重要場所。手術室護士在接到急診手術患者的通知后，立即通知麻醉師做好接診準備，同時打開手術間空氣凈化系統，并調節手術室內溫度為22～24℃，濕度為40% ～60%，立即快速備齊一切手術搶救物品、藥品和設備，做好急診搶救準備。患者進入手術室后需去除衣褲，以便觀察和手術，但要盡量減少肢體裸露部位，注意加強對患者的保暖，注意保護隱私。輸入液體可通過溫箱加熱或加溫儀器進行復溫，使溫度控制在32～35℃，庫血回暖后方可輸入［3］。用溫鹽水沖洗，防止沖洗時濕透敷料。

2.2 評估病情監測生命體征

護士在接到患者后，要立即根據患者的受傷部位和出血量對其進行全面的檢查，作出初步的評估，并能正確的預見病情的變化，做到心中有數。持續觀察生命體征的變化，如體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量、皮膚和精神等變化，連接心電監護儀接續監測心電圖、血氧飽和度、有創動脈血壓等，并及時做好記錄。通過生命體征監測，及時采取措施，有效減少并發癥的發生［4］。

2.3 保持呼吸道通暢

創傷失血性休克患者均存在不同程度的呼吸減弱和低氧狀態，因此保證呼吸道通暢是首要任務，將患者的頭轉向一側，及時清除嘔吐物或口咽部分泌物，以防止因誤吸而引起窒息。遇有喉頭水腫昏迷患者舌后墜可用舌鉗夾出，準備好氣管插管用物如喉鏡、氣管導管、牙墊等，必要時立即進行氣管插管或行氣管切開術，給予大流量氧氣吸入，以4～6 L/min為宜，及時改善缺氧狀態［5］，以促進腦細胞功能的恢復。吸氧過程中加強對呼吸音、呼吸頻率、胸部運動的觀察以及呼吸道的管理。

2.4 緊急擴容，迅速建立有效靜脈輸液通道

創傷休克患者多數死于短時間有效循環驟減導致的多器官臟器損傷，建立有效的輸液通路是保證患者生存率的重要步驟［6］。正常情況下這類患者已經建立了輸液通路，但是為了確保手術的順利進展，必需滿足快速、大量輸液和輸血，因此患者在進入手術室后的第一時間內應立即在上肢選擇粗、直、彈性好且易于固定的大血管進行留置針穿刺，必要時協助麻醉師進行中心靜脈穿刺置管進行輸液，并確保其通暢，這是糾正失血性休克，維持有效循環血量最關鍵的首要治療措施。

2.5 輸液量及輸液速度

失血過多引起的失血性休克，直接造成機體有效循環血量不足，重要臟器血液灌注不足、功能障礙、病情兇險，需要及時、迅速和足量地輸液或輸血［7］。在補充血容量的同時，應充分地估算出血量。正常補液量是失血量的2～4倍，補液遵循“先晶后膠、先鹽后糖”原則，晶膠液體比例為2∶1或3∶1。早期應快速足量補充林格氏液或生理鹽水，其后再應用羥乙基淀粉等羧甲淀粉或者是輸注血液制品，以維持膠體滲透壓，改善微循環。在休克得到糾正后，即可適當減慢輸液速度，防止短時間內輸入過多液體而造成肺水腫和心衰，特別是老人和小孩尤其應引起重視。早期糾正休克時由于微循環反應遲緩，可按醫囑酌情使用血管活性藥物。由于血管活性藥物的使用要考慮藥物速度及藥物相互反應的問題，因此應確保其使用專用的通道［8］。用藥的同時要嚴密地觀察，防止藥液外溢引起組織壞死。

2.6 手術體位安置

合理正確的體位擺放既有利于暴露手術野又能搶救休克，保證手術順利實施。腦外傷患者采取床頭抬高15～30°，以減輕顱內出血;內臟破裂者取休克中凹位，頭部抬高15°，下肢抬高20°，以增加回心血量，利于循環功能的恢復［9］;脊柱骨盆及四肢骨折者要注意合理保護受傷肢體，避免二次受傷。

2.7 手術護理配合

創傷、失血性休克患者手術要求醫生仔細、全面、逐一地探查所有出血部位，才能保證手術的順利成功，這與手術室巡回護士和器械護士嚴謹致密的配合是無法分開的。巡回護士在補充血容量的同時迅速全面的做好術前準備包括藥品、器械以及物品的準備，隨時根據術中的突發情況及時有效地采取緊急應對措施，做到快、準、穩，忙而不亂。器械護士在接到急診手術通知時應對患者的病情及需實施的手術步驟有充分的了解，做到心中有數，確保臺上有條不紊。在手術過程中要做到手術器械擺放完整有序，動作敏捷，及時準確地傳遞手術器材和物品，并及時回收，與手術醫生配合默契，安全高效地配合手術順利完成。

2.8 嚴格執行查對制度

手術開始前、關閉體腔前和關閉體腔后，巡回護士和器械護士應仔細核對、清點手術器械、敷料、縫針等物品的數目，及時記錄在手術護理記錄單上，保證萬無一失。輸血時嚴格執行“七查、八對、九不用”，經兩人核對簽名確認無誤后輸入，密切觀察有無輸血反應的發生，輸血畢保留血袋以便核對。術中的口頭醫囑執行時應重復醫囑1次經2人核對無誤后方可執行，并提醒醫生及時補充囑。

2.9 做好心理支持

由于突發的劇烈疼痛以及患者對死亡的恐懼，患者和家屬常出現極度不安，手術室護士在做好急救準備的同時應對患者和家屬給予心理疏導，做好解釋工作，讓患者及家屬知道受傷的程度和注意事項，消除患者的恐懼、緊張心理，積極配合手術，贏得搶救時機。

［1］喬燕.創傷性休克患者的急救與護理［J］.延安大學學報，2011，9(2):72.

［2］張瑩瑩.創傷性休克患者的急救及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(32):31.

［3］張霞，趙桂紅，黃海蘭.急診手術中大量輸血26例的并發癥觀察與護理［J］.當代醫學，2012，1(3):107.

［4］陳紅，任立紅.創傷性休克的護理體會［J］.中國民康醫學，2011，23(8):980.

［5］陳曉白，張微微，楊金霞，等.重型顱腦損傷并發腦性鹽耗綜合征患者的觀察及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，1(3):28.

［6］劉愛珍.創傷性休克患者在手術室的急救護理［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2003，24(12):1421.

［7］李偉，楚中華，盧鑫，等.外科手術大出血中血小板與冷沉淀的聯合應用［J］.臨床血液學雜志，2007，4(4):175.

［8］羅江勤，蒲敏.創傷性休克手術搶救護理配合［C］.醫學發展中護理新理論、新技術研討會－全國急危重病護理(杭州)學術交流會論文集，2009:48.

［9］張國勝.創傷性休克20例院前急救體會［J］.醫學理論與實踐，2009，22(6):675.