綜合康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩定期合并憂郁癥患者的臨床療效

鄭連云, 顧學存, 張海娟, 徐永達, 楊曉年, 陸中娟

(1. 江蘇省興化市第二人民醫院, 江蘇 興化, 225700; 2. 江蘇省興化市腦科醫院, 江蘇 興化, 225700)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統的常見病和多發病，近年來其發病率仍呈上升趨勢。抑郁癥是一種精神心理健康疾病，會導致健康相關生活質量下降。研究[1]表明，COPD患者憂郁癥的發生風險明顯增高。因此，對于COPD穩定期合并憂郁癥的患者，在常規治療的基礎上，如果能給予恰當的綜合康復治療，則可能會提高患者的生活質量，減輕患者的經濟負擔。

1 資料與方法

2008年3月—2013年1月本院呼吸科共收治COPD穩定期合并憂郁癥患者68例，其中男38例，女30例，年齡58～73歲，平均年齡64.6歲。所有患者均符合中國COPD診治指南標準[2]和中華醫學會《中國精神障礙分類方案與診斷標準》(3版)中抑郁癥診斷標準。受試患者不僅要排除COPD急性加重期、近期心肌梗死和心絞痛以及嚴重器官功能衰竭患者，而且還要排除神志不清、認知嚴重障礙和語言交流障礙以及藥物過度依賴的患者。入選患者均自愿接受治療，并簽署知情同意書。

將患者隨機分為對照組和綜合康復治療組(康復組)，其中對照組32例，康復組36例。對照組患者給予常規基礎治療，康復組患者在常規治療的基礎上予以綜合康復治療，具體方案如下: ① 健康教育。首先向患者及其家屬宣講COPD和憂郁癥的相關知識，明確告知COPD穩定期合并憂郁癥患者的可治療、可預防的相關理論，緩解患者及其家屬因長期進行相關治療所帶來的憂慮、焦躁情緒，幫助患者樹立信心，克服恐懼心理；其次要求患者養成良好的生活習慣，如戒煙、避免接觸刺激性氣體，霧霾天氣減少出行或帶防護口罩等。注重與患者及其家屬的溝通、交流，調和好患者與家屬之間關系，確?；颊吣芨玫呐浜现委? ② 營養治療。在確定總能量攝取的前提下，應遵循個體化原則，平衡三大營養素物質比例，以高蛋白質、高脂肪、低碳水化合物攝入為原則，適當補充各種維生素及微量元素。基本以多食魚類、瘦肉、禽類及雞蛋，輔以綠色蔬菜及新鮮水果，并注意含鈣食物的補充; ③ 呼吸鍛煉。鍛煉方式主要包括腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸體操。指導患者進行有效咳嗽和排痰、引導其縮唇、腹式等呼吸鍛煉，根據病情作控制性呼吸(深而緩的呼吸)結合慢步行走，循序漸進，切忌急于求成。鼓勵患者進行室外如太極拳或其他類似廣場舞等有氧運動鍛煉。

2組患者分別于治療前、治療后3個月及治療后6個月進行肺功能檢查、COPD生活質量測試評估、憂郁癥狀及評估、體質量指數(BMI)、因急性加重(AECOPD)次數觀察統計等。肺功能檢查是判斷呼吸性氣流受限嚴重程度的基本方法，氣道受限的判定指標采用一秒用力呼氣容積(FEV1)判定[3]; COPD患者生活質量及呼吸困難評估采用COPD評估測試(CAT)法[4]; 憂郁狀態的嚴重程度及其治療中的變化采用自評抑郁量表(SDS)法，所測分值越高，代表憂郁程度越高[5]; BMI是患者身高和體質量的比值(kg/m2)。

2 結 果

2.1 治療前后病情評價

治療前后各檢測指標比較見表1?？祻徒M初始治療時有胸悶氣急現象，但是經過休息、氧療或使用短效支氣管擴張劑后，癥狀可逐漸緩解，無因進行康復治療而導致病情持續加重或其他意外事件的發生。安全性、可行性好，且患者根據自身病情在能力范圍內調節，盡可能提高鍛煉強度，耐受性明顯提高。

與本組治療前比較，*P<0.05;與同期對照組比較，#P<0.05。

3 討 論

抑郁不僅是COPD的并發癥，也是COPD不易控制或惡化的危險因素[6]，在臨床治療中應予以足夠地重視。因此，對于COPD穩定期合并憂郁癥患者，采取良好的治療手段不僅可以減輕患者癥狀，阻止病情的進展和緩解肺功能的下降，而且可以改善患者的日常生活能力，提高生活質量，進而降低病死率。臨床上對于這類患者的治療，除采用常規藥物治療外，目前還提倡進行綜合性康復治療。綜合性康復治療包括對患者及其家屬的健康教育、合理營養指導、肺康復呼吸訓練和心理及行為輔導等。針對COPD穩定期合并憂郁癥患者，早期的健康教育及心理疏導極其重要。本研究結果顯示，對照組和康復組患者的肺功能(FEV1)、生活質量(CAT評分)均較治療前有所改善，顯示了常規基礎治療的必要性；然而，與對照組相比，康復組患者的肺功能、CAT評分均有顯著改善，而且患者的SDS分值顯著降低，憂郁程度明顯下降。該結果表明常規基礎治療輔以綜合性康復治療，更加有利于患者生活質量的提高和病情的改善。

給予COPD穩定期合并憂郁癥患者合理營養補充和全身營養支持治療不但可以減少患者的BMI下降，增強機體免疫力，糾正營養不良及負氮平衡，而且可以延緩呼吸肌萎縮，避免或減少肺功能的下降[7]。本研究結果顯示，與對照組相比，經過健康教育及心理疏導并輔以全身營養支持治療后的康復組患者不僅其肺功能、生活質量和憂郁癥狀顯著改善，而且患者的BMI也明顯增加，表明在常規基礎治療的基礎上輔以綜合性康復治療，可顯著提高患者的生存質量、肺生理和精神狀態。呼吸鍛煉可以改善COPD患者的缺氧狀態，減少腦血管、腦細胞的損傷[8]，從而可以控制或減少抑郁癥的發生[9]。本研究通過指導并要求COPD穩定期合并憂郁癥患者進行呼吸鍛煉，與對照組相比，康復組患者的肺功能、CAT評分和憂郁程度顯著改善，而且患者的AECOPD次數也明顯下降。

[1] van den Bemt L, Schermer T, Bor H, et al. The risk for depression comorbidity in patients with COPD [J]. Chest, 2009, 135(1):108.

[2] 中華醫學會呼吸病分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的診治指南(2007修訂版)[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8.

[3] 蓋冰冰，程齊儉，陳達民，等. 小氣道功能測定在粉塵作業人員職業健康監護及風險評估中的應用[J]. 環境與職業醫學, 2012, 29(6): 355.

[4] 趙云峰, 姜艷平, 程改存, 等. 圣喬治呼吸問卷和慢性阻塞性肺疾病評估測試問卷評價慢性阻塞性肺疾病穩定期患者健康相關生活質量的比較[J]. 上海醫學, 2013, 36(1): 47.

[5] 汪向東, 王希林, 馬弘, 等. 心理衛生評定量表手冊[M]. 北京: 中國心理衛生雜志社, 1999: 194.

[6] 翁林, 吳玉華, 熊建文, 等. 慢性阻塞性肺疾病合并憂郁癥相關研究進展[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 17(8): 1479.

[7] 鐘小寧, 何志義, 李梅華. 慢性阻塞性肺疾病患者的康復治療和營養支持治療[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(6):466.

[8] 馬文華, 王慧玲, 張騫云. 呼吸鍛煉在慢性阻塞性肺疾病康復治療中的應用現狀及展望[J]. 臨床肺科雜志, 2008, 13(8): 1026.

[9] 柯華, 陳維永. NPPV治療穩定期COPD合并抑郁癥患者的臨床療效觀察[J]. 當代醫學, 2012, 18(32): 31.