全程無痛護理管理在產科臨床護理中的應用

朱春云, 蔡秋香, 趙 琴, 唐明霞

(江蘇省蘇北人民醫院 婦產科, 江蘇 揚州, 225001)

本科從2012年6月引入了國際先進的疼痛管理模式，實施全程無痛護理管理，旨在提升疼痛管理理念[1-4], 最大程度減輕或消除產婦的疼痛，使其在無痛或盡可能輕的疼痛中度過分娩過程，提高其生活質量，現將實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6—12月在本院住院分娩的產婦1250例，將所有患者隨機分為2組。選取標準: ① 年齡18～45歲; ② 能夠進行語言交流; ③ 孕28～42周; ④ 排出妊娠合并癥、并發癥；⑤所有的研究對象均知情同意本研究，符合倫理要求。對照組共580例，年齡18～45歲，平均(25.12±2.32)歲；學歷本科198例，大專132例，中專及高中202例，初中以下48例；初產婦512例，經產婦68例；剖宮產365例，陰道分娩215例。觀察組670例，年齡19～42歲，平均(25.42±2.48)歲；學歷本科228例，大專158例，中專及高中235例，初中以下49例；初產婦581例，經產婦89例；剖宮產348例，陰道分娩322例。2組產婦在年齡、學歷、孕周、分娩方式、新生兒Apgar評分、妊娠合并癥并發癥方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：實施全程無痛護理管理，產婦入院時接診護士首先介紹責任護士、主診醫生、宣傳疼痛管理理念、疼痛評估方法及評估工具使用、緩解圍分娩期疼痛的方法。分娩疼痛：及時評估產婦疼痛程度。分娩疼痛程度的評估：產婦發生疼痛時隨時評估，主訴疼痛增強時隨時評估，對臨產后的產婦如果疼痛評分>3分，每2 h進行1次評估，疼痛級別≤5分時，由助產士向產婦講解住院環境、醫療設備、正常分娩過程可能出現的不適，減輕陌生和恐懼感；指導產婦采取分散注意力、按摩痛點、心理護理等方法增強疼痛耐受性，緩解疼痛。切口疼痛：提高接產技術，按解剖組織層次對合，不留死腔，嚴格無菌技術，減少切口感染引起疼痛；會陰濕敷，防止切口干燥，指導產婦健側臥位，避免惡露污染，紅外線照射，促進局部血液循環。產后宮縮痛：避免在產婦麻醉作用結束后按壓宮底，及時評估產婦疼痛程度，必要時采取鎮痛措施，保持環境舒適。乳房脹痛：及時協助產婦早吸吮、早接觸，按需哺乳，每日乳房按摩，戴棉質胸罩，鼓勵產婦樹立母乳喂養信心[5]。疼痛評分≥6分時及時報告醫生采取鎮痛措施。對照組580例實施傳統的整體護理模式，產婦入院由接待護士常規介紹環境、主診醫生、責任護士，責任護士定時巡視病房、觀察產程進展、執行治療及護理工作。

1.2.2 評價標準：產科護理質量以自然分娩、手術產、乳脹、新生兒黃疸、母乳喂養率為評估指標。產婦或家屬對疼痛管理滿意度內容包括疼痛評估及時性、疼痛知識宣教、疼痛措施實施有效性及總體滿意度[6]，采用5級里克特評分法(從完全滿意到完全不滿意)：1是完全滿意；2是滿意；3是一般；4是不滿意；5是完全不滿意[7]。由護士長或總責任護士在產婦出院當天對每名出院產婦以無記名方式進行問卷調查。調查表的Cr0nbach′sa系數為0.85～0.96，內容效度指數(CVI)為0.87～0.92，具有較好的內在一致性，并能準確地表達所要求調查的內容。

2 結 果

2.1 2組產科護理質量比較

見表1。觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，乳房脹痛及新生兒黃疸發生率顯著低于對照組，母乳喂養率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組產科護理質量比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組產婦對疼痛護理服務滿意度比較

見表2。觀察組對疼痛護理服務滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組產婦對疼痛護理服務滿意度比較 例

2組比較，P<0.05。

3 討 論

無痛產科病房建立的背景是干預分娩疼痛、腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產后子宮收縮疼痛、乳房脹痛。采取有效的措施提高護士對產婦分娩疼痛的管理能力非常重要[8-9]。無痛護理管理的目標是在無痛原則下盡可能輕的疼痛下，醫護人員對產婦進行積極的醫療和護理工作，盡可能地減少產婦的痛苦，使產婦輕松度過圍分娩期。“無痛產科病房”需醫生、護士及患者共同參與。產婦入院后護理人員向產婦及家屬做疼痛知識的健康教育，使產婦主動參與疼痛評估與處理。產婦臨產后，護士及時進行疼痛評估，一旦疼痛指數≥5分時，及時實施鎮痛分娩。根據產婦不同接受能力采用不同的疼痛評估方法，準確及時評估疼痛程度，通過在待產室張貼各種新生兒圖片、播放音樂、呼吸技術等自覺采取緩解疼痛措施，同時為醫生鎮痛提供依據。疼痛≤5分通過無痛護理減輕疼痛，疼痛程度≥6分匯報醫生采取鎮痛措施。全程無痛護理管理，可從精神和軀體方面堅定產婦陰道分娩的信心，消除產婦的緊張、恐慌，避免產婦大喊大叫，可使產婦在耗時最長的第一產程中得到較好的休息，減少體力消耗。改善大腦皮層對皮層下中樞的調控作用[10], 使子宮收縮協調，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴張，同時用于疼痛緩解，產婦體力消耗減少[11], 在第二產程有效用力，使分娩過程順利進行，提高自然分娩率。全程無痛護理管理，可積極預防乳脹，并使乳脹得到及時處理，避免乳脹增加產婦痛苦，使產婦乳量充足，新生兒得到足夠的母乳喂養，促進胎便早期排出，減少膽紅素肝腸循環，減少新生兒黃疸，增強產婦母乳喂養信心，提高母乳喂養率。全程無痛護理管理可使產婦在無痛條件下接受各種醫療和護理工作，減輕腹部切口疼痛、會陰切口疼痛、產后子宮收縮疼痛、乳房脹痛，為產婦提供優質護理服務，提高產婦及家屬對護理服務的滿意度。總之，全程無痛護理管理可讓圍分娩期遠離疼痛，使每個婦女能輕松自信地面對分娩，迎接小生命的到來，提高產婦及家屬滿意度，是優質護理服務的具體體現。

[1] 黃麗華, 肖震. 以助產士為主體的疼痛管理模式在分娩期的應用[J]. 中國醫藥指南, 2012, 10(17): 503.

[2] 胡樹紅. 無痛護理在骨科臨床中的應用[J]. 現代護理, 2010, 7(3): 130.

[3] 葉霞, 寧寧, 呂娟, 等. 無痛病房的建立及管理進展[J].華西醫學, 2011, 26(9): 1437.

[4] 李旭春. 無痛病房管理模式在骨科疼痛護理中的應用[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(14): 1.

[5] 黃秀美. 預防剖宮產后乳房脹痛的護理[J].中國實用護理雜志, 2013, 5(29): 99.

[6] 張華果, 白玉, 司文騰, 等.全程無痛護理管理體系構建在骨科臨床中的應用分析[J].臨床研究, 2010, 7(27): 43.

[7] 南桂英, 曹迎風, 朱迎春, 等.產科住院病人對疼痛護理滿意度調查與分析[J].中國護理管理, 2009, 9(3):45.

[8] 應秋平, 童蘇琴, 陳金娟, 等.強化知識培訓提高基層醫院護士對患者疼痛的管理能力[J].中華護理雜志, 2011, 4: 375.

[9] 羅月荷. 疼痛管理培訓對提高ICU護士疼痛知識、態度以及判斷能力的影響研究[J]. 臨床醫學工程, 2013, 3: 378.

[10] 黃煒, 丁琴.無痛分娩的臨床觀察與分析[J].中國醫學創新, 2011, 9(4): 43

[11] 徐靜, 馬彥彥, 高華, 等.CT-4A導樂分娩鎮痛工作站在潛伏期分娩鎮痛中的臨床效果研究[J]. 中華臨床醫藥雜志, 2013, 7(5): 2217.