循證護理在骨科手術患者術前術后飲食管理中的應用

葉向紅, 高珞珞, 郭 琴

(江蘇省泰興市人民醫院 骨科, 江蘇 泰興, 225400)

為了保證外科擇期手術患者的手術安全，防止患者因麻藥反應導致惡心、嘔吐甚至誤吸，手術患者術前術后需要禁食、禁飲。傳統觀念術前禁食12 h、禁水6 h，術后禁食6 h[1]，患者手術當天一般需禁食18 h左右，進食會給患者的生理、心理上都會產生一定的影響[2]。近期，人們對這種嚴格的禁食制度提出了質疑，諸多研究表明較為寬松的禁食方案并不會增加患者誤吸的危險性[3], 也不會引起患者的不良反應。中國現也有教科書提出，非腹部手術患者椎管內麻醉術后3～6 h可進食，全麻患者清醒后，無惡心、嘔吐方可進食[4]。本研究通過循證護理的方法對骨科擇期手術200例患者進行研究，探討手術患者術前術后禁食、禁水的最佳時間[5-6], 為臨床護理實踐提供依據。

1 臨床資料

選擇本院骨科2個病區2013年1月—2013年5月入院后擇期行下肢、骨盆、腰椎手術的200例患者為研究對象，將其分為觀察組和對照組。觀察組患者中，男62例，女38例，平均50歲左右；全麻患者10例，腰麻患者12例，硬膜外麻醉患者38例，聯合麻醉患者40例；平均手術持續時間為3.5 h左右。對照組患者男68例，女32例，平均53歲左右，其中，全麻患者8例，腰麻患者8例，硬膜外麻醉患者40例，聯合麻醉患者44例；平均手術持續時間3.8 h左右。入選標準: ① 麻醉過程順利; ② 術前胃腸功能正常; ③ 患者年齡>18周歲; ④ 自愿參加實驗者。排除標準: ① 脊椎經腹手術; ② 脊髓損傷伴胸部以下高位截癱; ③ 口腔、胃腸道有嚴重的疾病; ④ 術中操作失誤、術后病情有變化的患者。

對照組：按傳統的觀念執行圍手術期護理常規，患者術前禁食12 h、禁水6 h，術后按常規6h后指導患者進食。

觀察組: 健康宣教：對患者及家屬講解相關知識。如術前、術后禁食、禁飲的目的、意義，長時間禁食可能給患者帶來的不良反應及早期進食的安全性和必要性。

評價方法：患者術前8 h可給予正常飲食，3 h可以飲水，術后回到病房后，責任護士及時評估患者的麻醉恢復情況，包括：生命體征、意識、四肢肌力、感覺、運動、腸蠕動有無恢復、有無惡心、嘔吐等。全麻患者：評估患者神志清醒、能正常交流、四肢活動自如、吞咽反射正常、聽診腸蠕動有恢復，患者無惡心嘔吐等現象，且主觀上有進食的欲望方可指導進食[7]。椎管內麻醉患者：患者如生命體征正常，下肢活動自如、下肢感覺存在，聽診腸鳴音恢復，且患者主觀上有進食欲望等方可指導進食[8]。

進食方法：責任護士評估合格后，即鼓勵患者進食，安置患者于舒適體位，先指導用吸管飲用30 mL～50 mL溫開水，觀察15～30 min后，如患者無惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀，即可給予進食清淡易消化的流汁，逐步過渡到半流汁、普食。

結果見表1、2。

表1 2組患者術前1 h、術后5 h口渴、饑餓、疲乏的觀察指標比較 例

與對照組比較，*P<0.01。

2 討 論

表2 2組患者餐后2 h消化道觀察指標比較 例

對于骨科手術患者，因手術未涉及到腹部，進食過早不會導致患者惡心、嘔吐等不良反應，反而減少了患者的術后惡心程度。有研究顯示，在禁食狀態下粘膜易損，另外加上應激狀態，患者胃黏膜缺血，會破壞黏膜屏障，早期進食能減少患者術后惡心。硬膜外阻滯麻醉時交感神經抑制，副交感神經興奮，對腸蠕動沒有抑制，是早期進食的理論基礎。骨科手術患者術后提早進食是可行安全的。本研究觀察組患者術后回房后護士就對患者進行評估，合格后開始飲水，然后逐漸指導進食，減少了患者因口渴、饑餓引起的不適，且觀察組進食后，與對照組進食后的消化道癥狀比較，差異無統計學意義。研究結果表明，循證護理進一步證實了骨科擇期全麻、椎管內麻醉的患者放寬術前術后禁飲禁食的時間是安全可行的，能促進患者的舒適度，減輕患者術后惡心，口干、饑餓等癥狀，利于術后康復。

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