新型連續縫合法在會陰裂傷縫合中的應用研究

李 霖, 張立英

(1. 江蘇省揚州市第一人民醫院 婦產科, 江蘇 揚州, 225001;2. 江蘇省蘇北人民醫院 婦產科, 江蘇 揚州, 225001)

研究[1]表明，超過70%的產婦在分娩時會陰部都會遭受創傷，通常表現為會陰撕裂，必要時需要切開陰部，并需要縫合。目前，會陰裂傷的縫合仍沿用傳統會陰切口縫合方法，但這種縫合方法存在諸多弊端，本科采用了新型連續縫合法，并與傳統縫合法對比，現將結果報道如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月1日起于本科住院分娩的初產婦160例，年齡22～34歲，孕周為37～41周，均為頭位單胎自然分娩，無妊娠合并癥、產科并發癥及會陰Ⅱ度裂傷，無外陰炎癥，裂傷多處并呈不規則分布患者除外。符合標準的產婦入組后登記號碼，按單雙號進行隨機分組，分成單數A組(對照組)和雙數B組(實驗組)各80例。實驗組采用新型連續縫合方法，對照組采用傳統型縫合方法。2組在年齡、產程、健康方面均具有可比性。

實驗組采用強生公司薇喬2-0可吸收合成縫線對傷口進行縫合。① 陰道黏膜縫合：新型連續縫合法2-0可吸收線自陰道黏膜傷口頂端上0.5 cm處開始縫第1針，打結，然后自傷口頂端左側陰道黏膜下進針，對側黏膜下距頂端0.5～0.8 cm處出針，如此連續縫合至處女膜環內側(注意不穿透陰道黏膜),自處女膜環下內側緣進針，至環下外側緣對側出針，對齊處女膜環，打結，不剪斷; ② 肌肉、皮下組織層縫合：自對側環下外側緣進針至外陰裂口肌層下緣出針，牽拉縫線，連續縫合會陰肌層及皮下組織，不打結，不剪斷; ③ 皮下縫合：自會陰裂口遠端皮下進針，對側出針，連續皮內縫合會陰皮膚，松緊適宜，至處女膜環外側打結?？p合完畢檢查整個會陰陰道裂口無一縫線外露，陰道黏膜、處女膜及會陰部皮膚均對合良好。整個過程就陰道裂傷黏膜頂端有1結和處女膜環處內口外口共有3個結，術后無需拆線。對照組采用2-0強生可吸收縫合線間斷縫合陰道黏膜、肌肉及皮下組織層，絲線縫合皮膚，術后3～5 d拆線。

術后護理：按常規在產房觀察2 h后回病房休息，由專人對其進行健康宣教及護理，保持會陰部干燥清潔，防止惡露、尿液、糞便污染傷口，勤換會陰墊，嚴格執行無菌操作。對2組產婦產后均用0.5%碘附棉球擦洗傷口，2次/d, 產后24 h詢問傷口疼痛情況, 3 d傷口線結反應。

2 結 果

2.1 2組產婦不同縫合方法效果比較

實驗組會陰裂傷縫合時間為(14.96±2.44) min, 對照組為(30.23±2.96) min, 實驗組縫合時間明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 實驗組住院時間為(2.01±0.70) d, 對照組為(5.06±1.25) d, 實驗組住院時間短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組產婦不同縫合方法滿意度比較

實驗組0級線結反應為76例(95%), Ⅰ度疼痛為74例(92.5%); 對照組0級線結反應為65例(81%), Ⅰ度疼痛為55例(69%)。統計學分析顯示, 2組在線結反應、疼痛程度上差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦不同縫合方法滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

隨著限制性會陰切開和無保護接產技術的推廣，會陰裂傷發生率在自然分娩中增加至57.89%[2]。目前，中國大部分醫院產科會陰切口縫合方法采用0號或1號腸線連續縫合陰道黏膜層，2-0可吸收縫線間斷或者連續縫合肌層、皮下組織，常規絲線間斷縫合皮膚層(或皮下內縫)。這種方法縫合時線結多，較多腸線殘留在組織中，易干結變硬，引起牽拉痛及傷口感染，且傷口瘢痕明顯，住院時間長[3]。新型連續縫合法避免了多次打結。整個會陰傷口線結少，異物少，組織反應小，減少了傷口紅腫、硬結等不良反應；因縫線不穿透皮膚，對切口的血液循環干擾小，傷口愈合快。本研究為產婦自然分娩會陰裂傷提供了一種新的縫合方法，提高了會陰裂傷的愈合率，促進了產婦產后恢復。

[1] Christine Kettle, Therese Dowswell, Khaled MK Ismail. Absorbable suture materials for primary repair of episiotomy and second degree tears[J]. The Cochrane Library, 2010, 16: 143.

[2] 徐天芝. 氣囊助產100例分析[J]. 中國社區醫生, 2008, 10(23): 94.

[3] P Valenzuela, M S Saiz Puente. Continuous versus interrupted sutures for repair of episiotomy or second-degree perineal tears: a randomized controlled trial[J]. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology, 2009, 116(3): 436.