單孔腹腔鏡與傳統腹腔鏡輔助下陰式子宮切除療效比較

華 馥, 李長華, 高迎春, 徐蕾蕾

(南京醫科大學附屬淮安市第一人民醫院 婦科, 江蘇 淮安, 223001)

自然腔道內鏡外科(NOTES)是跨學科的新興超微創外科技術，通過人體的自然腔道置入軟性內鏡，分別穿刺空腔臟器到達腹腔，建立操作通道和氣腹或水腹，在內鏡下完成各種盆腹腔外科手術[1]。近年來本院開展了單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除手術(SPA-LAVH)，現報道如下。

1 資料與方法

2012年6月—2013年5月本院采用單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除20例為研究組，年齡(48±3.8)歲，傳統腹腔鏡輔助下陰式子宮切除20例為對照組，年齡(43±4.4)歲。病例來源主要是子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮腺肌瘤、功能失調性子宮出血等患者，經藥物治療效果差，有手術指征，子宮體積小于孕2個半月，盆腔無明顯粘連，子宮活動度可，術前常規檢查宮頸細胞學和(或)陰道鏡檢查或診刮術排除子宮頸、子宮內膜惡性病變。

采用德國生產的WISAP腹腔鏡設備及基本器械。20例單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術均采用全身麻醉，患者取膀胱截石位。在患者臍孔部做2 cm的縱向切口后置入自制的臍部單孔通道作為手術操作通道，單孔通道可向側方擴張臍部切口，使切口變得更圓更寬。將指套手指尖處剪開，分別置入2個腹腔鏡器械鞘管，然后用皮筋固定密封手套切口邊緣與鞘管，以免CO2的漏出。再將手套腕口處套在自制單孔通道的外口處，橡膠手套本身的彈性能夠與通道緊密貼附，從而達到一個較好的緊密空間來維持手術的氣腹環境。手套上的手指作為腹腔鏡器械及光源的操作通道。采用5 mm的腹腔鏡以及有關節的手術器械，可以避免術中的器械碰撞。經10 mm的Trocar置入Ligasure10 mm鉗切子宮圓韌帶，輸卵管峽部及卵巢固有韌帶。經陰道打開膀胱子宮反折腹膜及直腸子宮反折腹膜，進入腹腔，擋板避開膀胱和直腸，鉗切子宮主、骶韌帶，子宮動靜脈及宮旁組織，完整切除子宮并經陰道取出子宮，縫合陰道殘端[2-4]。

2 結 果

2組手術均順利完成，無臟器損傷，無腹壁皮下血腫。研究組和對照組均采用氣管插管全身麻醉，未加用任何強化藥。結果顯示，研究組術中出血、腹壁切口疼痛、切口感染、平均住院時間均明顯著小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。研究組的手術時間比對照組有下降趨勢但差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者相關指標比較

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

單孔腹腔鏡輔助下陰式子宮切除(SPA-LAVH)是將多通道整合為一個通道應用有3個孔的套管，經過人體固有的通道“臍孔”進入腹腔建立操作通道和氣腹，在內鏡下完成子宮切除術，因臍部皺襞遮擋手術切口瘢痕，基本達到體表無瘢痕的美容效果[5-6]。

SPA-LAVH的優點：無腹壁損傷、體表無瘢痕，消除了腹壁損傷后的術后疼痛；無腹壁穿刺點所引起的切口感染、切口疝等相關并發癥；減輕術后機體炎癥反應的程度，降低了術后全身并發癥的發生；減少了術中、術后麻醉藥物和鎮痛藥物的用量；手術創傷小，術后恢復過程加快，縮短住院時間，住院費用減少[7]; 對行腹腔鏡和開腹手術有風險和難度者，如肥胖患者，SPA-LAVH手術可能更適合[8-9]。SPA術式僅在臍內做一切口，皮下無肌層組織，SPA操作在相對無張力狀態下進行，而傳統術式在側腹壁還有切口，而且切口經過肌層組織，故疼痛會增加。另外，SPA組由于沒有皮下肌肉癥狀的損傷，術后腹壁肌肉結構不會出現腫脹、淤血，也是術后疼痛減輕的原因。

[1] Chen Y J, Wang P H, Ocampo E J, et al. Single-port compared with conventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a randomized controlled trial[J]. Obstetrics & Gynecology, 2011, 117(4): 906.

[2] Lee Y Y, Kim T J, Kim C J, et al. Single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a novel method with a wound retractor and a glove[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2009, 16(4): 450.

[3] Kim T J, Lee Y Y, Cha H H, et al. Single-port-access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus conventional laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy: a comparison of perioperative outcomes[J]. Surgical endoscopy, 2010, 24(9): 2248.

[4] Song T, Kim T J, Lee Y Y, et al. What is the learning curve for single-port access laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2011, 158(1): 93.

[5] Angioni S, Maricosu G, Mereu L, et al. Single‐port access laparoscopic assisted vaginal hysterectomy in a case of uterine ventrofixation using a new reusable device[J]. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research, 2011, 37(7): 933.

[6] Yim G W, Jung Y W, Paek J, et al. Transumbilical single-port access versus conventional total laparoscopic hysterectomy: surgical outcomes[J]. Americanjournal of obstetrics and gynecology, 2010, 203(1): 26．

[7] Yoon G, Kim T J, Lee Y Y, et al. Single-port access subtotal hysterectomywith transcervical morcellation: a pilot study[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2010, 17(1): 78．

[8] Langebrekke A, Qvigstad E. Total laparoscopic hysterectomy with single-port access without vaginal surgery[J]. Journal of Minimally Invasive Gynecology[J]. 2009, 16(5): 609.

[9] Park H S, Kim T J, Song T, et al. Single-port access (SPA) laparoscopic surgery in gynecology: a surgeon's experience with an initial 200 cases[J]. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2011, 154(1):81.