嬰幼兒毛細支氣管炎后喘息的干預

徐紅艷, 周羅根

(江蘇省常州第二人民醫院 兒科, 江蘇 常州, 213003)

毛細支氣管炎是嬰幼兒時期最常見的急性下呼吸道感染性疾病，多見于1～6個月的小嬰兒[1]。呼吸道合胞病毒(RSV)是該病最常見的致病病毒。毛細支氣管炎在急性期過后可能出現反復喘息，部分患兒甚至遷延為哮喘。Sigurs等[2]對感染呼吸道合胞病毒患兒進行為期7年隨訪發現，與對照組相比哮喘累積患病率分別為30%、3%，喘息累積率為68%、34%。目前研究[3]發現吸入糖皮質激素(ICS)及口服白三烯受體拮抗劑對毛細支氣管炎后喘息的預防起一定作用。本研究通過對比吸入糖皮質激素與口服孟魯司特對預防毛細支氣管炎后反復喘息的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

選擇2010年2月—2014年1月本院兒科住院確診為毛細支氣管炎患兒160例，診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》[1]。男87例，女73例，年齡3月～2歲，住院期間皆予抗感染、平喘及吸氧、吸痰等對癥支持治療。按出院時間先后分為A組、B組、C組、D組，每組40例。4組的年齡、性別、病情程度、特異性體質(伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎、食物及藥物過敏等個人或家族史)等差異無統計學意義(P>0.05)。

A組出院后不予任何處理。B組出院后間歇吸入皮質激素組，丙酸輔替卡松+貯霧罐(葛蘭素史克制藥公司)，早晚一次，每次125 μg, 1個月后改為1次/d[4]。C組口服孟魯司特(杭州默沙東公司),6月以下2.5 mg/d, 6個月以上4 mg/d, 每晚服用，療程3個月[5]。D組吸入糖皮質激素加口服孟魯司特。隨訪觀察時間為6個月。由經過培訓的醫護人員負責電話隨訪。記錄患兒在這6個月中的喘息發作人數、次數(用藥天數)、無癥狀天數。喘息標準：無明顯感染征，出現咳嗽、氣喘等，肺部聞及喘鳴音。

2 結 果

A組喘息發生率為57.5%(23/40), B組為35%(14/40), C組為27.5%(11/40), 而D組僅為12.5%(5/40)。A組與B、C、D組喘息發生率分別比較均有顯著差異(P<0.05), D組和B、C組喘息發生率比較有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

劉傳合等[6]研究發現，嬰幼兒下呼吸道感染RSV總陽性率達到51.4%, 反復喘息患兒RSV率為46.7%, 而在毛細支氣管炎患兒中更高(68.1%)。目前已知病毒感染后可誘導氣道內包括嗜酸粒細胞(EOS)在內的多種炎性細胞浸潤和活化，通過促進上皮細胞表達趨化因子及細胞間黏附分子，促進炎癥細胞釋放炎性介質，導致病毒感染后出現反復喘息[7]。Jame AJ、Kim、Da Dah不同研究組發現，RSV病毒感染后氣道上皮炎癥時半胱氨酸白三烯合成明顯增加，從而加重氣道炎癥和白細胞在病灶處募集[8-10]。白三烯有強烈的介導氣管收縮能力，同時擴展血管，增加血管通透性及黏液分泌。因此，目前普遍認為白三烯為RSV感染后反復喘息發作機制中重要炎癥介質。Figueroa DJ等發現EOS、B淋巴細胞和單核細胞等各種炎癥細胞均有白三烯受體表達[11]。有研究[12]認為白三烯受體拮抗劑孟魯司特不僅能阻斷白三烯與白三烯受體結合，使其不能發揮生物學特性，而且能抑制肽素生長因子對嗜酸、嗜堿干細胞的促成熟作用，使氣道及周圍血中嗜酸粒細胞減少，從而減輕氣道炎癥，對速發、遲發相炎癥均有抑制作用。對毛細支氣管炎后喘息研究發現，除白三烯之外還有與哮喘發作時類似的炎癥介質如花生四烯酸、組胺樣物質及IgE等物質參與喘息發作[13]。糖皮質激素有很好的抗炎作用，可明顯抑制小支氣管炎及肺泡炎癥，緩解氣道高反應性，減少腺體分泌，緩解喘憋現象。而吸入性糖皮質激素避開了全身應用后可能出現的多種不良反復，安全性已得到證實。本研究顯示單一吸入糖皮質激素或者口服孟魯司特對于預防毛細支氣管炎后喘息有預防作用(P<0.05), 這與現有研究相一致。

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