呼吸內科住院患者夜間護理風險的分析與對策

仲潔明, 李為春, 陳 玨

(1. 江蘇省泰州市第二人民醫院 呼吸內科, 江蘇 泰州, 225500;2. 揚州大學醫藥研究所, 江蘇 揚州, 225000)

護理風險管理體現了醫院的護理管理水平，是醫院護理工作中需要不斷完善和提高的重要內容[1]。近年研究[2]表明，呼吸病患者夜間死亡率逐漸上升，如何防范與避免夜間護理風險，成為當前提升護理管理水平的嚴峻問題。本文通過對呼吸科夜間護理工作存在的風險進行分析，歸納出呼吸科住院患者夜間護理的風險事項，并探討防范風險措施。

1 臨床資料

2012年3月—2014年4月呼吸內科收治100例呼吸病住院患者，其中男52例，女48例，年齡42～87歲，平均年齡67.3歲。查閱患者住院病程記錄、護理記錄以及醫囑處置，登記研究對象住院期間夜間突發事件的表現經過及處置結果，進行風險事件統計分析。結果顯示，呼吸科患者夜間風險主要表現為哮喘，窒息，墜床及心肺功能性疾病。其中，哮喘與心肺功能性疾病的死亡率較高。

2 夜間風險因素

2.1 生理病理因素

夜間迷走神經興奮，心率減慢，心肌收縮能力減弱；血液黏稠度增加，支氣管平滑肌收縮加強，導致呼吸、循環系統障礙，容易造成機體缺氧，主要表現為心力衰竭和哮喘[3]。夜間張口呼吸，會加快人體水分的丟失，造成呼吸系統水分過少，從而使患者易引發哮喘等呼吸疾病。患者自身的抵抗力在夜間也會相應減弱，病原菌易入侵患者體內。另一方面，夜間護理人員精神常常無法高度集中，觀察及應變能力相對較弱，對于患者突然惡化的病情不能做到及時處理，就會威脅到患者的生命安全[4]。

2.2 年齡因素

呼吸內科收治患者絕大部分為老年患者，該病患群體機體功能較弱，長期臥床治療，睡姿單一，長期壓迫部位往往易出現損傷[5]。因缺乏運動，老年患者微循環系統性能降低，血液循環能力也相對減弱[6]。肌肉的支配功能也會受到影響，出現震顫，抽搐等現象。如果護理過程中出現疏忽，患者會容易跌倒或者墜床。此外，對于心肺功能障礙的患者，因疾病的特點，患者夜間呼吸減弱，精神狀態不佳，更應該特別注意[7]。

2.3 突發因素

突發的意外風險主要為窒息[8]。患者在夜間進入深度睡眠之后，呼吸系統尤其是氣管、支氣管和呼吸道的排出能力降低[9]。當患者呼吸道分泌物過多的時候，無法將分泌物咯出，這樣會造成呼吸道的阻塞，引起窒息[10]。而對老年人時這種情況尤為嚴重，老年人本身身體較差，咳痰能力很弱，因此要引起注意[11]。要注意在夜間輸液時的輸液速度，速度過快會導致血液的濃度過高，會使心肺功能下降，引起急性反應[12]。

3 預防風險措施

3.1 確保病房設施的工作性能

對于病房設施要定期排查、檢修，如供氧管路、吸引器、呼救器以及燈具等要特別注意。如有發現設施損壞，要及時更換與檢修，保證其正常的工作，保證患者安全使用，以免威脅患者的病情。同時，醫院內走廊保持通暢，地面干燥，禁止擺放雜物，垃圾要及時處理，避免患者摔傷。

3.2 注意病房的舒適度

舒適的病房環境是患者康復的一個重要條件。適宜的環境溫度和濕度能夠保證呼吸道的濕潤，避免毛類、細菌等物質進入鼻腔引起疾病，同時還可以稀釋患者的痰液，增強患者自身清除呼吸道分泌物的能力[13]。對于一般的呼吸病患者，舒適的環境溫度是25 ℃, 濕度介于50%～70%, 而對于哮喘患者，比較適合的溫度是28 ℃, 濕度為80%～90%[14]。保證適宜的環境溫度與濕度，以緩解病患的痛苦，促使其康復。

3.3 提高夜間護理巡視質量

護理人員夜間應保證巡視次數，巡視時保持安靜、耐心、細心，及時發現患者突發狀況。對于易發生窒息的患者，要定時定點的幫助患者翻身、起臥，引導正確的睡姿，以免不正確的姿勢擠壓肺部或心臟。細心觀察、記錄監護儀器數據，如有異常，及時作出處理[15]。對于排痰患者，要定時留意患者咳痰情況，注意咳嗽頻率、性質的變化以及痰液的性狀，保證患者呼吸通暢。

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