二級綜合醫院護理健康教育現狀分析與對策探討

李愛萍, 于 敏, 蔡麗華, 戴雨梅, 陳 震, 丁 萌

(江蘇省泰興市人民醫院 護理部, 江蘇 泰興, 225400)

目前，各地醫院都在廣泛開展健康教育工作，但由于地區差異以及人們對健康教育的認識深度不同，使得健康教育在臨床實踐中出現參差不齊的現象[1]。本文對泰興市4所二級綜合醫院的護理健康教育實施現狀進行了調研與分析，以提高健康宣教覆蓋率和病員知曉率，為健康教育更好地開展提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇泰興市4所二級綜合醫院中26個護理單元，包括呼吸科、心血管內科、神經內科、內分泌科、骨科、普外科、五官科、胸外科、小兒科等病區。對2013年7月各醫院同期住院患者進行了健康宣教專項問卷調查。每單元隨機選取10例，抽查住院患者總數260例。其中，男性138例，女性122例，年齡最小1歲，最大79歲，所有患者均神志清醒，能自己完成或由家長完成調查。隨機調查在崗護士51人。

1.2 方法

參考大量文獻資料設計并發放《護士健康宣教調查表》，統計護士對健康宣教的意見和建議；使用《健康教育督查表》對當班護士隨機考核，分析護士健康宣教的能力及質量；對住院患者使用《健康宣教與康復指導專項調查表》統計護士對健康宣教的落實情況與病員知曉程度，將26個護理單元健康宣教與康復指導情況進行統計。

1.3 統計學方法

采用STATA統計軟件對數據進行整理和輸入，等級資料通過計分的形式轉化為計量資料，計量資料采用t檢驗，頻數資料采用卡方檢查，P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 宣教執行情況

二級綜合醫院對入院宣教率和住院宣教率達98%～100%，對患者康復訓練宣教率、手術前后宣教率及檢查前后宣教率較低。不同病區比較，外科病區檢查前后宣教率明顯比內科高，兒科宣教率最低。

2.2 護士實施宣教情況

在病員知曉程度中，知曉率只占74.9%。宣教覆蓋率高、患者知曉程度高的病區與宣教不足的病區相比，護士對宣教工作較為重視，花費宣教時間較多；教育手冊較為完善，能滿足宣教需要；能嚴格按照教育手冊進行；護士感覺宣教效果較好。

2.3 影響健康教育因素

通過問卷調查，護理人員反映影響健康教育的因素分別有：缺乏教育時間，缺乏專業知識和技能，教育資料不完善，采用的方式不適宜，患者或家屬不理解或不重視，另外患者溝通困難或接受困難。

2.4 患者宣教知曉程度差異

病種單一病區如呼吸科、骨科、神經內科病員知曉率相對較高。患者自主活動能力正常、護理工作相對較少的病區如五官科、血液科知曉率相對較高。此外，文化程度高的患者宣教知曉率高。

3 討 論

3.1 存在問題與原因

3.1.1 醫院管理者認識不足：相關部門管理者在人員安排方面未能給予足夠的支持，在分配工作時亦未安排充分的健康教育時間。同時部分病區人力和物力投入不足，未能完善教育手冊。

3.1.2 護士缺乏主動意識：中小型醫院護士受床護比例不足、專業知識水平偏低的影響，有相當數量護士健康教育意識不強，不能主動對患者進行健康教育。主要原因: ① 護理工作量大沒時間做; ② 對護理健康教育相關知識掌握不足[2]; ③ 不愿主動接近患者承擔教育責任。這是開展健康教育急需解決的問題[3]。

3.1.3 護理健康教育手冊不完善或執行不嚴格：部分病區宣教手冊欠缺，直接導致了宣教效果不理想。不同疾病之間健康宣教知曉率存在差異的原因，是由于常見病的宣教手冊在實踐中得到了多次改進，而少見病宣教手冊欠缺或內容不夠完善。

3.1.4 宣教時間不能保證：部分病區雖然意識到健康宣教的重要性，但由于工作人員的不足，或者加床較多，護理工作量大，護理人員忙于完成日常護理而不能進行有效的健康教育。

3.1.5 宣教獎懲機制不健全：部分護理人員雖然認識到健康宣教的重要性，但其教育效果難以體現，同時由于缺乏督查，導致健康教育工作成為護理工作中可有可無的內容，易使人產生“做好做壞一個樣”的思想，故健康宣教流于形式。

3.1.6 宣教形式單一：多數病區做到按照宣教手冊進行宣教，但由于形式單一，以讀書或發放健康教育處方的形式簡單實施，不具體講解，針對性不強，患者接受信息的興趣下降，影響健康教育質量。

3.1.7 患者自身宣教效果影響：外科患者起病急、癥狀重，需要手術，往往對疾病的發生、治療及恢復事項較為關注；內科患者由于病程長，接受相關信息的機會多，對常識性宣教態度不夠積極。兒科患者由于起病急、恢復快，且呼吸系統感染多見，患者家長一心只想早日把病治好，而對疾病的防治重視程度反而不夠。患者文化程度對宣教的效果也有很大影響。有些疾病如骨折患者的宣教知識相對簡單，而有些疾病，如慢支、冠心病、心律失常，其預防、治療、保健知識量大，患者不易掌握，也影響了宣教效果[4]。

3.2 對策探討

3.2.1 從領導層增加健康宣教的認識：制定“健康教育月”活動方案，通過多種渠道加大宣傳教育力度，提高全社會對健康教育的重視和接受程度。

3.2.2 完善宣教手冊：首先根據各病區的疾病特點，征求一線護理人員及患者的意見，并與醫生合作，共同制定教育手冊。進一步完善常見疾病的宣教手冊，并逐步增加少見疾病的宣教手冊。

3.2.3 增加護理宣教時間：盡可能增加護理人力、彈性排班。推廣醫療辦公系統，完善護理病歷系統，減少護理文件的文字書寫工作；合理安排工作人員，使健康教育在人員、時間上得到保證。

3.2.4 與病房工休座談會融合：患者住院期間進行，可選擇內、外各兩個病區作為試點：請各專科醫療專家現場解答、專科護士現場宣教、相關護士長參與、患者及家屬現身說法、現場提問等,有明顯效果后逐漸擴大至每家醫院的每個護理單元，每月開展一次，從而提高住院患者的宣教率與知曉率。

3.2.5 發揮健康俱樂部的作用：自愿參加健康俱樂部的人員往往對自身健康較為關注，對健康宣教活動較為積極。他們能主動學習老年病、慢性病健康知識。但由于多數人年齡偏大，學習能力較弱。對這些患者定期選派專家進行健康講座，將知識點不斷循環強化，能夠有較提高知曉率。

3.2.6 滿足不同患者需求進行針對性健康教育：患者的知識水平和學習能力，直接影響著健康教育信息提供的方式、途徑和效果[5]。護士在對患者進行健康教育時，要認真收集患者的主觀、客觀資料，研究不同個體的特點，以對不同的性別、年齡、文化程度的患者，利用不同的時機、不同的教育方式進行針對性的教育，以滿足不同患者的需求，有的放矢進行教育。

3.2.7 增強對健康宣教能力的培訓：加強對護士尤其是護師以上人員的健康教育知識培訓、行為技能培訓以及溝通能力的培訓。單位組織的健康教育培訓及講座是護理人員獲取健康教育知識的最為有效的途徑[6]，各護理單元培養一支能承擔醫院健康教育功能的護理骨干隊伍。舉辦各種講座，培訓護士掌握行為訓練技巧，如自理能力訓練、床上排便訓練、咳嗽咳痰訓練、手術后下床活動訓練等。使他們掌握疾病相關知識、行為訓練技能、溝能技能，成為病區開展健康教育的主要力量。

[1] 陳培培, 楊瑞貞, 王仲娟, 等.濰坊市5所二級醫院健康教育實施現狀調查[J].護理學報, 2012, 19(5B): 27.

[2] 吳艷芳, 安新莉, 劉萍, 等.我國開展臨床護理健康教育存在的問題和對策[J].護理實踐與研究, 2008, 5(9): 94.

[3] 楊勇, 程星，張惠.淺談臨床護理健康現狀與對策[J].中國實用醫藥, 2013, 6(8): 249.

[4] 安力彬, 鄭昊.中國健康教育與健康促進發展現狀與對策[J].現代防御醫學, 2008, 35(21): 4203.

[5] 賴尾蘭.淺議有關健康教育的幾個問題[J].福建醫藥雜志, 2006, 28(5): 116.

[6] 郝宗山，王貞，王永杰，等.護理人員健康教育認識水平及態度調查[J].護理研究, 2009, 23(9B): 2380.