品管圈在康復(fù)醫(yī)學(xué)科降低住院患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

馬金亞, 吳繼云, 張燕蕾, 楊惠云, 曹 艷

(徐州醫(yī)學(xué)院附屬連云港人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 江蘇 連云港, 222001)

患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)最為關(guān)注的問題，也是護理管理中的重要問題[1]。調(diào)查[2]顯示, 2.24%的老年患者在醫(yī)院期間發(fā)生過跌倒。康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者多數(shù)存在功能障礙、行動不便或ADL評分<60分，生活自理能力低下，易發(fā)生跌倒。嚴重跌倒事件，不僅增加患者痛苦，延長住院天數(shù)，增加經(jīng)濟負擔(dān)，而且易產(chǎn)生護患醫(yī)療糾紛。本科針對住院患者屢次發(fā)生跌倒現(xiàn)狀，采取品管圈方法進行質(zhì)量改進，取得成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房開放床位40張。護士12人，均為女性，年齡20～54歲，平均31.25歲；研究生在讀1人，本科1人，大專9人，中專1人；副主任護師1人，主管護師3人，護士8人；護齡1～33年，平均10.5年。該病區(qū)每年收治患者約1000例，收治病種包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨關(guān)節(jié)及骨系統(tǒng)疾病、外傷及手術(shù)后患者。

1.2 方法

1.2.1 品管圈活動的設(shè)定與實施: ① 成立品管圈，成員由病區(qū)8名護士自發(fā)組成，護士長擔(dān)任圈長，7名護士為圈員，其中1名專科學(xué)歷護士，擔(dān)任秘書，護理部主任為品管圈輔導(dǎo)員，定期指導(dǎo)并督促品管圈活動的開展。確定圈名為“平安圈”，圈徽為2片橄欖枝托起即將跌倒的人，寓意護士對患者的保護和關(guān)愛; ② 確定主題，最后選出降低康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者跌倒發(fā)生率作為本次活動的主題。跌倒是一種突發(fā)的、不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位(不包括雙腳)意外“觸及地面”，但不包括由于癲癇發(fā)作、癱瘓或外界暴力作用引起的摔倒[3]; ③ 擬定活動計劃，時間為2014年3—9月，第1個月組圈和選定主題、計劃擬定，第2個月現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對策擬定，第3—5個月實施與檢討，第6個月效果確認并鞏固成果，作進一步改進[4]。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析：品管圈小組成員對2013年3—9月的10例跌倒患者進行原因分析，利用“魚骨圖”形式，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致患者發(fā)生跌倒的原因: ① 對患者宣教不到位和護士巡視關(guān)心不夠10例; ② 患者及家屬因素(安全意識不強、疾病、生理等)，遵醫(yī)行為差，無家屬陪護9例; ③ 防護措施不足，對高危人群未給以防跌倒標(biāo)志、未上護欄6例; ④ 病區(qū)結(jié)構(gòu)特殊、病床太高、廁所地面潮濕各2例。依據(jù)品管圈80/20的原則[5](80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，將前2項原因定為本次品管圈活動改善重點。

1.2.3 目標(biāo)值設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力)=10-(10×62.5%)=3.75≈4，即跌倒發(fā)生率年平均≤4例。

1.2.4 要因分析及對策實施: ① 護士方面，要重視對患者及家屬防跌倒宣教，首診護士針對入院患者跌倒風(fēng)險因素評估≥4分高危患者加強管理[7], 啟動醫(yī)院預(yù)防住院患者跌倒預(yù)案，及時懸掛防跌倒高危警示標(biāo)志。患者入科時予以簽訂防跌倒告知書及告知留陪的重要性；入病房時，結(jié)合實地情況詳細講解防跌倒10項措施，除常規(guī)口頭宣教外，還給予病房、走廊、開水間、衛(wèi)生間張貼防跌倒宣傳畫，供患者及家屬閱讀；住院期間根據(jù)患者及家屬對防跌倒知識掌握應(yīng)用情況，每位責(zé)任護士負責(zé)對自己分管的患者，不定期反復(fù)指導(dǎo)防護設(shè)施的使用方法和防跌倒注意事項的培訓(xùn)，制定高危患者巡視單、健康宣教單，并定時巡查記錄；對于有跌倒史患者，護士更要高度重視，加強巡視，幫助患者合理使用助行器、輪椅等，反復(fù)強調(diào)功能鍛煉及活動時要有陪人，必要時護士參與陪護；發(fā)現(xiàn)陪護過度疲勞時，護士指導(dǎo)她們適當(dāng)休息或換班；對新更換的陪護家屬及時進行防跌倒知識宣教、對該患者重點巡視；加強高危患者夜間巡視和病情觀察; ② 患者、家屬方面，鼓勵高危患者及家屬積極參與病區(qū)各種培訓(xùn)活動，例如參與每月公休座談會，交流跌倒危害，分享預(yù)防辦法，提高防范意識；參與病區(qū)安全隱患排查，討論如何避免跌倒事件發(fā)生; ③ 管理方面，實行護士長-責(zé)任組長-護士3級質(zhì)控。護士長不定期指導(dǎo)及督察高危患者巡視、跌倒評估、健康宣教執(zhí)行情況，檢查結(jié)果每月與護士個人績效掛鉤。對個別年輕護士，防范意識不強或預(yù)見性護理知識不足，實行1對1，老幫青帶教模式，培養(yǎng)年輕護士評判性思維，提高預(yù)見性護理意識；修訂科室交接班內(nèi)容，每日對易跌倒患者作為重點交接內(nèi)容之一，并寫在科室工作黑板醒目處。針對部分遵醫(yī)行為差的患者及家屬，請管床醫(yī)生一起參與高危患者防跌倒宣教; ④ 病房環(huán)境，給予病區(qū)走廊、衛(wèi)生間安裝扶手；公共場所臺階改為坡道；與保潔公司聯(lián)系，夜間及時清理洗漱間、衛(wèi)生間水跡；修繕下水裝置、安裝地?zé)簦灰椎固帲瑥堎N防滑防跌倒標(biāo)志; ⑤ 對于使用氣墊床患者，必要時撤去棕墊；科室給予行動不便患者提供移動式坐便器、輪椅等生活設(shè)施。

1.2.5 效果確定的方法: ① 有形成果，即目標(biāo)達成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%; 進步率=[(改善前數(shù)據(jù)-改善后數(shù)據(jù))÷改善前數(shù)據(jù)]×100%; ② 無形成果，在平安圈活動結(jié)束前，8位圈員在品管手法、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任榮譽、集體主義、頭腦風(fēng)暴、發(fā)掘問題6項無形成果進行打分，與活動前比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 有形成果

開展品管圈前后跌倒發(fā)生率比較及達標(biāo)率、進步率。開展品管圈活動前2013年3—9月，共收治患者406人，其中10人發(fā)生跌倒，開展品管圈活動后收治患者629人，其中3人發(fā)生跌倒。開展品管圈前后跌倒率比較，目標(biāo)達標(biāo)率=(3-10)÷(4-10)×100%=116.67%; 進步率=(10-3)÷10×100%=70%，活動開展前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 無形成果

開展品管圈活動前后圈員自我評價顯示，在團隊責(zé)任心、責(zé)任榮譽、團隊精神、解決問題能力、護患溝通能力、品管手法等方面均有所提高。

3 討 論

通過開展品管圈活動，加強了圈員預(yù)防跌倒意識，認真做好所有入科患者的跌倒風(fēng)險評估，對高危患者懸掛警示標(biāo)志、嚴格交接班、夜間重點巡視。活動過程中，圈員之間熱切溝通，群策群力，不斷提出預(yù)見性護理，人人主動參與病房質(zhì)量管理，提高團隊意識。根據(jù)患者及家屬對防跌倒知識掌握情況，提供個性化服務(wù)，切實降低住院患者跌倒發(fā)生率[7]。其次，圈員學(xué)會了應(yīng)用現(xiàn)代管理工具，用PDCA循環(huán)管理方法對預(yù)防跌倒問題持續(xù)改進，還有柱狀圖、柏拉圖、雷達圖等，學(xué)會科學(xué)的解決問題，提升了圈員科研意識，為圈員提供了寫作論文素材[8]。本次品管圈活動發(fā)生了3例患者跌倒事件，3例患者入院跌倒風(fēng)險評估分值均<4分，責(zé)任護士未能反復(fù)進行防跌倒知識宣教。目前臨床采用統(tǒng)一的跌倒風(fēng)險評估表，對于康復(fù)科患者是否應(yīng)該設(shè)定專科患者跌倒風(fēng)險評估表有待進一步研究，這也將是品管圈下一期活動內(nèi)容。

[1] 楊莘, 王翔, 邵文利, 等.335例護理不良事件分析及對策[J].中華護理雜志, 2010, 45(2): 130.

[2] 李智英, 鄭志惠, 黃燕梅.老年住院患者跌倒危險因素的質(zhì)性研究[J].護理實踐與研究, 2009, 6(17A): 1.

[3] 劉庭芳, 劉勇. 中國醫(yī)院品管圈操作手冊[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012:81.

[4] 崔紅梅, 劉娜娜. 高齡患者跌倒風(fēng)險評估與護理對策[J]. 護理實踐與研究, 2012,9(15):117.

[5] 付倩, 程惠玲.降低心血管內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的品管實踐[J]. 護理學(xué)報, 2014,21(1):18.

[6] 張幸國, 王臨潤, 劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2012:106.

[7] 胡銘, 石霞, 陳令紅, 等. 品管圈在預(yù)防住院患者跌倒中的應(yīng)用[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013, 11(12): 1973.

[8] 曾榮. 品管圈在防范住院老年癡呆患者發(fā)生護理不良事件中的作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(A1): 92.