新生兒肩關節脫位1例

崔兆偉，蘇延峰，石志豪

患者，女，產后 10＋h，足月，胎位不正，難產，鄉衛生院接生，出生后哭鬧不止，右上肢活動受限，產后8 h轉入筆者所在醫院急診室。查體：一般狀況尚好，心肺腹無異常，脊柱無畸形，左上肢及雙下肢自主活動靈活，右手能主動小范圍伸屈活動，但右肩、肘關節不動，右肩部腫脹，方肩，肩峰下空虛，被動活動肩關節呈彈性固定，哭鬧加重，腋下觸及肱骨頭，Dugas征（搭肩試驗）陽性，因右手能主動活動，排除臂叢神經損傷，初步診斷外傷性肩關節脫位，建議X線拍片進一步確診，同時排除骨折，家長擔心射線對患者有傷害，拒絕拍片。給予手法復位，將患者移至治療臺取仰臥位，助手固定患者傷肩，術者立于患者右側，左手握住患者前臂，在肘關節伸直位下順著患肢彈性固定的縱軸方向緩慢適當用力牽引，同時將患肢上舉外展，術者右手拇指確認肱骨頭的位置后輕輕上推，左手緩慢平穩內收患者右上臂，使整個上臂緊貼胸壁，感覺到肱骨頭滑入肩關節盂內的聲音，并且肩上有移動感，被動活動肩關節良好，肩關節彈性固定消失，Dugas征陰性，證實手法復位成功，將患者右手搭于對側肩部，肘部貼于胸壁后三角巾固定，留院觀察1 d患肢無異常，返回，2周后解除固定，后期隨訪患者右上肢活動正常。

對于成年人，肩關節脫位最常見，約占全身關節脫位的50%，這與肩關節的解剖結構和生理特點有關，如肱骨頭大，關節盂淺而小，關節囊松弛，其前下方組織薄弱，關節活動范圍大，遭受外力的機會多等。對于新生兒，新生兒期肩關節外傷性脫位幾乎不發生，新生兒肩關節脫位常發生在經陰道分娩過程中，因胎位不正或分娩中助產方式不當，使用牽、拉、拽等動作所致。本文患者肩關節脫位考慮因生產過程中胎位不正，接生人員操作不規范、動作粗暴所致。先天性肩關節脫位，關節盂或肱骨頭發育不良，脫位多在胎內已經形成，極其少見，查閱文獻僅有少數個案報道。兩種脫位的鑒別，患者出生后，患側肩關節有無腫脹及壓疼，患側肩關節被動活動時患者有無哭鬧等，這些檢查都有利于排除產傷引起的肩關節脫位。