攜帶式化療泵聯(lián)合PICC在腫瘤治療中的應(yīng)用和護(hù)理

儲惠榮, 翟正環(huán)

(江蘇省東臺市人民醫(yī)院 腫瘤科, 江蘇 東臺, 224200)

使用攜帶式化療泵可持續(xù)化療，維持藥物在患者體內(nèi)的血藥濃度，延長藥物與腫瘤接觸的時間，進(jìn)而增強(qiáng)藥物的療效和抗癌細(xì)胞的活性，最大限度地殺死腫瘤細(xì)胞，同時降低了化療藥物所引起的不良反應(yīng)和病發(fā)率，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1-5]。本院對行攜帶式化療泵的64例腫瘤患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將其臨床效果和護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年3月—2013年9月行攜帶式化療泵的患者64例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)確診為腫瘤，正在接受化療或者支持化療的患者。其中男39例，女25例；年齡31～74歲，平均(63.7±3.5)歲。所有患者均完成2周期以上的化療，其中完成3個以上化療周期的患者30例。置管前對患者進(jìn)行評估，排除外周中心靜脈置管(PICC)導(dǎo)管使用禁忌患者。

1.2 方法

所有患者均采用攜帶式化療泵聯(lián)合PICC治療。方法如下：檢查化療泵裝置完好無損后，避免陽光，在嚴(yán)格無菌操作下，遵醫(yī)囑用50 mL注射器抽取40 mL的生理鹽水和200 mL 5-氟尿嘧啶(5-Fu)緩緩注入攜帶式化療泵的藥囊中。加藥完畢后排凈空氣，旋緊護(hù)帽蓋，使彈性球囊充盈，將頭皮針與PICC的肝素帽相連。在規(guī)定時間控制流速將藥物緩緩注入體內(nèi)，觀察記錄給藥時間、劑量和持續(xù)時間，按時巡視，觀察攜帶式化療泵藥囊的大小。

2 結(jié) 果

所有患者均完成了預(yù)期的治療，有4例患者發(fā)生了藥物滲漏，發(fā)生率為6.25%，3例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為4.69%。

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理可使患者產(chǎn)生樂觀積極向上的情緒，提高人體的免疫功能和抗病能力[6]。因此，在使用化療泵前醫(yī)生和護(hù)士要主動關(guān)心患者，多與患者溝通，緩和并消除患者的擔(dān)憂和緊張情緒，給患者信心，鼓勵患者戰(zhàn)勝病魔。及時掌握患者的心理變化，及時引導(dǎo)患者消除消極心理，鼓勵他們積極配合治療。另外，為患者及家屬普及使用化療泵的原理、優(yōu)點(diǎn)和操作方法以及注意事項，消除患者對持續(xù)化療以及長時間輸液的恐懼。

3.2 攜帶式化療泵的護(hù)理

化療泵是一個輸液袋，有特別的封口，因此也是一個雙重?zé)o菌保護(hù)裝置，打開時要仔細(xì)觀察化療泵有無破損。檢查完好無損后，要遵醫(yī)囑，在無菌環(huán)境下準(zhǔn)確在泵中加入化療藥物，并記錄藥名、藥量、執(zhí)行時間以及執(zhí)行者。加藥前，要準(zhǔn)確計算化療藥物和生理鹽水的總量使其不能超過最大容量(300 mL)，最常用的量是≤240 mL。加藥時，應(yīng)手壓注射器，不要壓住泵體，注藥時要排凈泵內(nèi)的空氣，如有空氣存在，將化療泵倒掛于患者身上，避免空氣進(jìn)入身體內(nèi)。排盡空氣后，將化療泵與PICC相接固定好。攜泵期間患者可以正常擦洗，但是要注意穿刺點(diǎn)的防水和各接口的密封性，避免碰撞到輸液部位，保持注射部位清潔，避免做劇烈運(yùn)動而牽拉泵體和穿刺部位[7]。

3.3 置管的護(hù)理

置泵前，要仔細(xì)評估患者的中心靜脈血管，置管時，要在嚴(yán)格無菌下進(jìn)行操作，穿刺動作要輕柔，避免損傷血管內(nèi)膜；置管后注意穿刺部位有無腫脹和外滲，要查看與PICC導(dǎo)管的連接處是否有外滲而引發(fā)靜脈炎癥。擦洗時注意保護(hù)，避免導(dǎo)管脫出和折損。

3.4 加強(qiáng)巡視

要注意保持整個導(dǎo)管的通暢，仔細(xì)觀察化療泵內(nèi)化療藥物的量和變化以及藥液的流速，及時消除故障，保持藥物緩慢而均勻順暢地注入體內(nèi)。如有堵塞，及時排除影響藥物流速的不良因素。

4 討 論

化療藥如5-Fu對敏感癌細(xì)胞的殺傷效果主要取決于藥物的濃度和接觸的時間，藥物在病灶局部盡可能高濃度和長時間的存在是提高局部療效的關(guān)鍵所在[8-9]，然血藥半衰期僅維持10～20 min, 3 h之后基本上測不出來，因此運(yùn)用普通靜脈輸注化療藥不能恒定藥物的有效濃度。而化療泵利用泵內(nèi)彈性囊的收縮作用控制輸液的速度，并聯(lián)合使用PICC持續(xù)給藥化療維持患者的血藥濃度，使其達(dá)到恒定的流速。

在使用化療泵時，良好的護(hù)理過程可提高藥物的臨床療效和患者的生活質(zhì)量。在使用化療泵前，要對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和知識教育，消除患者對持續(xù)化療以及長時間輸液的恐懼。使用時，儲液囊是否破裂，流速是否流出均勻或是否流出不暢，藥液是否滲漏以及泵入時間的長短都會影響臨床療效。置管過程中，要查看與PICC導(dǎo)管的連接處是否有外滲而引發(fā)靜脈炎癥，注意避免導(dǎo)管脫出和折損，以此才能保持藥物緩慢而均勻順暢地注入體內(nèi)。PICC置管方便、快速、操作簡單、不影響患者的日常生活在體內(nèi)可留置1年，化療藥通過PICC管注入體內(nèi)的血流量可達(dá)到2 500 mL/min, 能迅速降低液體的滲透壓和藥物的濃度，可以長期輸入高滲性或者刺激性的化療藥物，既避免了傳統(tǒng)上的反復(fù)穿刺帶來的痛苦，做到真正的無痛輸液，還可以減少護(hù)士工作量，大大地提高工作效率[10]。

本文對64例腫瘤患者在化療泵聯(lián)合PICC的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，結(jié)果顯示所有患者均完成了預(yù)期的治療，有4例患者發(fā)生了藥物滲漏，發(fā)生率為6.25%，3例患者發(fā)生靜脈炎，發(fā)生率為4.69%。表明熟練地掌握化療泵構(gòu)造和原理，嚴(yán)格操作以及細(xì)致周到的護(hù)理是保證化療泵順利使用的前提和關(guān)鍵，良好的護(hù)理過程可減少并發(fā)癥和不良反應(yīng)發(fā)生率，有效提高臨床療效和患者的生活質(zhì)量。

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