臨床護理路徑在促進鼻內鏡手術患者術后康復中的研究

何麗君

(四川省廣元市第一人民醫院, 四川 廣元, 628017)

臨床護理路徑(CPN)是指由包括醫護人員在內的特定成員針對某一疾病或手術患者所制定的標準化、程序化的護理流程。護理人員嚴格按照時間順序，執行護理路徑所規定的護理流程，使患者獲得最佳護理服務質量，達到縮短康復時間及節約醫療成本的目的[1]。2012年1月—2013年12月本院耳鼻喉科對58例擬行鼻內[2]窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者實施臨床護理路徑模式，并與實施常規護理的58例同病種患者進行隨機對照研究，以探討術后康復的有效護理模式，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入符合研究要求的病例116例，均為2012年1月—2013年12月在本院耳鼻喉科擬行鼻內窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者，所有患者均符合2012年昆明慢性鼻-鼻竇炎診斷標準[2]。將116例患者隨機分成觀察組與對照組，每組58例。觀察組男32例，女26例，年齡15～57歲，平均(31.7±8.9)歲；對照組男33例，女25例，年齡16～59歲，平均(32.6±9.2)歲。所有患者均具有正常的溝通交流能力，排除合并重癥心、肝、腎疾患及鼻內窺鏡手術禁忌證者。2組患者性別構成、平均年齡、病情程度及文化程度等一般臨床資料比較均無統計學差異(P>0.05), 具備可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法：對照組實施耳鼻喉科手術常規護理，包括常規入院宣教、疾病知識宣教、圍術期宣教及出院指導。觀察組實施臨床護理路徑。臨床護理路徑由科主任、護士長、主管醫生及責任護士等醫護小組成員根據臨床經驗及參閱大量國內外先進文獻的基礎上制定而成，將擬行鼻內窺鏡手術的慢性鼻-鼻竇炎患者的入院宣教、診療方案、術后注意事項及康復指導等護理內容，按照實施護理程序的時間先后制成統一模式的表格。患者入院后，由責任護士為患者或家屬發放護理路徑表格并認真講解內容及意義，所有健康教育、檢查、治療及護理均由同一小組的責任護士每日按照表格規定的時間和內容執行，當班護士在完成后的內容后面劃“√”并簽名，同時對前1 d實施的護理路徑內容進行評價，如患者某項內容知曉情況不符合要求，再次對患者進行講解和教育，直至其完全掌握[3]。護士長每日查房對護理路徑內容實施情況進行評估和督促，隨時征求護理人員、患者及家屬的意見，根據反饋情況對護理路徑表格內容不合理之處進行修訂和完善。

1.2.2 護理路徑內容: ① 入院第1天：責任護士自我介紹，介紹病區環境、作息制度、主管醫護人員、術前各項檢查的目的、留取方法及注意事項，完成入院評估，介紹鼻內鏡手術的優勢及過程，評估患者及家屬對手術的認知; ② 入院第2天：向患者及家屬告知手術時間、麻醉方式及手術注意事項，對焦慮患者進行心理輔導，做好術前心理支持，保持口腔清潔，預防感染。將術前檢查結果告知患者，做好手術準備; ③ 手術當天：排空二便，肌注術前針后進手術室接受手術。術后患者返回病房，全麻患者協助患者取平臥位，頭偏向一側，局麻患者取半臥位，講解鼻腔填塞的目的及術后注意事項，如避免用力咳嗽、打噴嚏，口腔中的滲血應輕輕用舌頭推出，禁止用力將口腔中血液吐出口外。指導合理飲食，宜半流質，忌過熱。嚴密觀察生命體征及手術部位疼痛及滲血情況，提供生活上的方便; ④ 術后第1天：根據情況分次取出鼻腔填塞物，詢問患者感覺，觀察鼻腔出血情況，給予對癥處理，囑患者勿用力擤鼻，保持口腔清潔，加強心理護理及生活護理; ⑤ 術后第5天：結合健康教育宣教材料指導患者鼻腔自我護理的方法，示范滴鼻藥物及鼻腔沖洗的方法，講解重要性; ⑥ 出院前1天：進行出院指導，出院后按醫囑用藥，注意休息，合理飲食，加強營養，適度進行體育鍛煉，提高機體免疫功能，避免受涼，以防感冒。勿用力擤鼻，遵醫囑定期復診，3個月禁止劇烈活動。

1.3 觀察指標

患者出院當日，責任護士向2組患者發放自行設計的《健康知識知曉情況調查表》及《護理滿意度調查表》，由患者或家屬填寫后收回。《健康知識知曉情況調查表》包括對手術方案知曉情況、術后康復注意事項知曉情況等內容的調查，選項分別為知曉、基本知曉及不知曉3項內容，其中知曉+基本知曉=健康知識知曉；《護理滿意度調查表》包括患者及家屬對護士的服務態度、工作主動性、技術操作等方面的評價，選項分別為滿意、基本滿意及不滿意3項內容，其中滿意+基本滿意=滿意率。患者出院后隨訪1個月，統計2組患者術后按時換藥情況及出院后按時復診情況。比較2組患者住院時間及住院費用、健康知識知曉情況及治療依從情況、患者及家屬對護理工作滿意度。

2 結 果

2.1 2組患者住院時間及住院費用比較

觀察組平均住院時間、住院費用均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者住院時間及住院費用比較

2.2 2組健康知識知曉情況及治療依從率比較

觀察組手術方案知曉率、出院后按時復診依從率均高于對照組(P<0.05), 觀察組術后康復注意事項知曉率、術后按時換藥依從率顯著高于對照組(P<0.01), 見表2。

表2 2組患者健康知識知曉情況及治療依從率比較[n(%)]

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組(P<0.01)，見表3。

表3 2組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

臨床護理路徑的最終目標是在護士主動進行護理的前提下，鼓勵患者主動參與護理計劃，提高患者的依從性，從而在降低醫療成本的前提下盡快康復。常規護理措施的實施多集中于患者初入院時，由責任護士對患者及家屬進行指導，包括環境介紹、手術方案及注意事項等大量內容在內的入院宣教，由于患者初入院時處于陌生的住院環境中，對手術疼痛及預后又存在焦慮和恐懼心理，注意力分散，對護士灌注的大量非專業知識在短時間內無法理解和接受，致使入院指導的效果事倍功半[4]。實行臨床護理路徑能夠將鼻內鏡手術患者圍術期不同時間段的護理需要有計劃、分步驟地實施[5]，使護士在實施護理流程時目標明確，具有預見性及計劃性，因而工作主動性強，方便各項檢查、治療、護理及康復的時間集中安排，有效防止護理行為的遺漏，提高了診療及護理效果。根據護理路徑反饋情況對不合理之處不斷進行修訂和完善，反復進行，有助于優化護理流程[6]，有效縮短住院時間，醫療費用也相應減少[7]。另外，由于責任護士將大量手術健康教育知識分解到不同的時間去進行，與患者接觸的時間增多，密切了護患關系[8]，可以隨時解答患者的問題，從而提高健康知識知曉率及治療依從性，有助于患者正確認識護理目標，積極參與到手術康復過程中去，明顯提高了護理滿意度。洪偉蘭等[9]對觀察組40例鼻內鏡手術患者實施臨床護理路徑，結果表明，觀察組疾病知識掌握情況及護理滿意度顯著高于實施常規護理的對照組。本研究結果表明，觀察組住院時間、住院費用、健康知識知曉率及治療依從率、護理滿意度均明顯優于對照組，與洪偉蘭等報道結果一致。國外學者Koyama等[10]研究結果也證實了這一點。可見對鼻內鏡手術患者圍術期患者實施臨床護理路徑，可有效提高患者健康知識知曉率及治療依從率，從而提高護理滿意度，縮短住院時間，減少住院費用，促進術后康復。

[1] 袁劍云, 英立平.臨床路徑實施手冊[M].北京: 北京醫科大學出版社, 2002:1.

[2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組,中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志, 2013, 48(2): 92.

[3] 程思鋒, 程亞楠, 汪瓊.術前訪視臨床護理路徑對手術室患者手術應激的影響[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(14)；178.

[4] 解年娣, 嚴正村, 王清, 等.臨床護理路徑在內鏡經鼻蝶竇垂體瘤手術病人中的應用[J].護理實踐與研究, 2013, 10(4): 54.

[5] 王香梅, 靳文利.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術護理中的應用[J].全科護理, 2011, 9(8): 2187.

[6] 江平, 王新玲.腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑變異患者中個性化護理的應用[J].實用臨床醫藥雜志, 2013, 17(10): 86.

[7] Markey D W, McGowan J, Hank J B. The effect of clonical pathway implementation on total hospital costs for thyroidectomey and parathyroidectomy patients[J]. Am Surg, 2000, 66(6):533-538

[8] 季艷, 劉瓊玲, 滕蓬霞, 等.健康教育路徑在慢性鼻-鼻竇炎患者中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(23): 24.

[9] 洪偉蘭, 蔡玉珍, 黃月梅.臨床護理路徑在慢性鼻竇炎鼻內鏡手術中的應用效果[J]. 中國當代醫藥, 2012, 19(14): 127.

[10] Koyama K, Ito M, Kotanagi H. Improvement of the efficiency of the treatment of gastric cancer by the standardization of the treatment plan[J]. Gan To Kagaku Rycho, 2000, 27(9): 1375.