臨床護理路徑在64層螺旋CT檢查患者中的應用效果

方冬秀, 劉紅翠, 孫仁榮

(湖北省新華醫院 放射科, 湖北 武漢, 430015)

CT檢查是現代疾病的重要檢查手段，具有速度快、創傷小、診斷率高等優點。尤其是螺旋CT增強掃描能夠清晰顯示病變的性質及范圍，同時還可觀察到病變的血供情況。但進行CT增強掃描時需在短時間內經靜脈注入有機碘造影劑后再掃描，存在一定的不良反應發生率，也容易給患者帶來心理負擔，影響到檢查的進行和診斷結果。護理干預對于減少患者的不良反應，控制檢查風險，幫助患者順利地完成整個檢查過程具有重要作用。臨床護理路徑(CPN)是一種高效的護理模式，其有利于診療和護理有序的進行，使服務對象獲得最佳的護理質量[1]。本院2013年8月對40例行64層螺旋CT掃描的患者采用臨床護理路徑進行護理，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例進行64層螺旋CT檢查患者，納入標準: ① 均履行知情同意手續，為初次檢查的患者; ② 文化程度小學以上，神智清楚、能自主活動、能配合檢查; ③ 無藥物過敏史、無水腫、無嚴重的甲狀腺功能障礙等相關造影禁忌證; ④ 無明顯心、腎、肝等器官功能不全; ⑤ 無過敏性的哮喘，無呼吸衰竭。排除標準: ① 術前1個月服用激素的患者; ② 嚴重肺動脈高壓者; ③ 嚴重感染、大皰性肺氣腫、肺泡性囊腫、膿胸; ④ 心肺功能極差的危重者; ⑤ 腦卒中、腫瘤、自身免疫性疾病以及甲狀腺疾病等。80例患者中，男47例，女33例，年齡14～78歲，平均(43.5±13.6)歲。檢查部位：腹部55例，胸部15例，頸部5例，頭部5例。將患者采用抽簽的方法隨機分為觀察組和對照組，每組40例，2組在年齡、性別、文化程度、檢查部位等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者進行增強掃描時靜脈穿刺均統一采用一次性高壓注射針頭(生產廠家、規格、型號均相同)，選擇靜脈為上臂肘及手背靜脈。由美國GE Optima CT 660 64排128層螺旋CT機進行掃描。對照組采用常規護理，告知患者CT增強掃描需要注意的事項，建立靜脈通路。觀察組采用CPN。

1.3 CPN護理模式

1.3.1 CPN的制定：以《護理學基礎》和《醫學影像學》為依據，參考影像學醫師意見制定CPN表，將檢查過程分為預約—操作前—操作中—操作后4個步驟，護士按CPN表的內容進行護理。

1.3.2 CPN的內容: ① 預約：接到CT檢查單后，做好預約登記，發放臨床護理路徑表，為患者講解臨床護理路徑實施的目的、意義及基本步驟，以溫和的態度向受檢者全面講解64排CT檢查的相關知識，告知患者CT增強前的準備、穿刺的目的、方法、注射造影劑的過程以及可能會出現的不良反應，并指導患者簽署協議[2]; ② 操作前：護士嚴格按護理路徑步驟，核對、評估患者的基本情況，了解有無碘過敏史、高血壓、糖尿病、肝腎功能不全等；向患者講解CT檢查安全、痛苦小、經濟快捷等優點，耐心回答患者的疑問。視患者的接受程度給予一定的肢體接觸，消除緊張恐懼心理[3]。對于過度焦慮恐懼患者，檢查前1 h遵醫囑給予鎮靜劑。穿刺時避免瘢痕、破損、紅腫區域，選擇粗而直的血管建立靜脈通道，老年患者穿刺部位盡量選前臂正中靜脈，準備好搶救藥品和設備; ③ 操作中：協助患者擺好檢查體位，指導患者在檢查過程中如何呼吸。告知患者固定穿刺部位肢體，注射對比劑前要先用生理鹽水30 mL試注射6～7 mL/s, 手指感覺到有明顯的沖擊力，確保穿刺無誤再注射對比劑[4]。最初注射的5～10 mL要緩慢，以后可加快速度。注射對比劑過程中患者若無發熱、惡心、欲嘔等現象，告知不用緊張，屬于正常現象。詢問患者有無心慌、氣短，囑患者掃描時盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及吞咽動作[5]。密切觀察注射過程中患者反應。如有異常立即停止注射，并及時處理; ④ 操作后：檢查結束后詢問患者有無不適，指導患者在檢查室外留觀區休息30 min，觀察是否有遲發性的不良反應發生，無不適感方可離開。期間指導多喝水，加速造影劑排泄；如有不良反應立即聯系急診醫師，給予相應處理。

1.3.3 CPN的實施：完成相關護理后在臨床護理程序表的相關內容位置打“√”，未完成打“×”，并簽名。如有變異及時記錄分析原因，并給予糾正，實現護理質量的持續改進。

1.4 評價指標

比較2組患者的護理時間、進行增強掃描時的心理狀態、不良反應(皮膚瘙癢、藥液滲漏、惡心嘔吐等)、中斷檢查的例數以及護理滿意度。心理狀態：采用患者在注射造影劑進行增強掃描時的焦慮、抑郁狀態進行評價，由護士根據患者的面部表情和配合程度進行打分，評分0～10分，0分為無焦慮或抑郁，1～3分輕度焦慮或抑郁；4～7分為中度焦慮或抑郁；8～10分為重度焦慮或抑郁。護理滿意度：采用自行設計的護理滿意度調查問卷進行調查，該問卷包括5個方面的內容共10個問題，分為滿意、基本滿意和不滿意3個選項，總分100分，95分以上為滿意度，90～95為基本滿意，<90分為不滿意。檢查結束時由護士指導患者進行填寫，當場回收調查問卷。

2 結 果

2.1 2組患者檢查時的心理狀態比較

觀察組檢查時的焦慮程度和抑郁程度顯著輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者檢查情況及護理滿意度比較

觀察組的護理時間、中斷檢查的例數少于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 2組的不良反應差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表1 2組患者檢查時的心理狀態比較[n(%)]

表2 2組患者檢查情況及護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

64層螺旋CT具有很高的空間和時間分辨率，對疾病的診斷率較高，且相對廉價，患者更容易接受，應用越來越廣泛。CT檢查又分為CT平掃、CT增強掃描以及CT血管造影等。增強掃描通過注射對比劑，增強血管及血管豐富的病變組織或器官的密度，而使病灶區域情況顯示更加清楚，對病變的定位、定量分析診斷和鑒別診斷意義重大[6]。但由于該檢查方法需要靜脈穿刺注射對比劑，對患者來說屬于一種微創的診斷方法，患者一方面擔心自身的疾病，另一方面擔心CT掃描帶來的輻射和痛苦。因此，必須對CT增強掃描的患者給予護理干預，以盡量減少患者自身因素對圖像采集的影響。研究[7]顯示，CPN可提高CT增強檢查中的護理質量，提高患者和合作者的滿意度。CPN是一種跨學科的、綜合的、深化整體護理的工作模式，其以時間為橫軸，以護理手段為縱軸，具有高效率、高品質、低成本的特點，是近年來最佳的護理方法，旨在以患者為中心促進整體護理縱向發展。CPN作為一種醫療模式，對什么時間該做什么內容都做了非常明確的規定和限制，確保了護理內容的合理分配和循序漸進，確保了護理的連續性[8]。在CPN的實施過程中，及時處理程序不同而出現的各種變異狀況，能夠使醫生大大減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，同時CPN是一個充分循證和持續改進的過程，保證了護理治療、護理措施的完整性、科學性、系統性。

[1] 劉緯華, 劉迎春, 張祁.臨床護理路徑研究現狀與進展[J].齊魯護理雜志, 2012, 18(18): 41.

[2] 師靚, 趙艷霞, 馬淑賢, 等.人性化護理在螺旋CT增強掃描中的應用探討[J].中國實用醫藥, 2011, 6(12): 211.

[3] 王鳳娟.針對性心理護理對改善CT增強掃描患者心理狀態的效果觀察[J].護理實踐與研究, 2011, 8(16): 125.

[4] 鄺曉, 李智, 趙建農, 等.護理干預在640層螺旋CT冠狀動脈血管成像中的應用[J].激光雜志, 2013, 34(3): 104.

[5] 耿旭, 劉海霞, 孫靜華.CT增強掃描碘造影劑不良反應的預防及護理[J].護士進修雜志, 2013, 28(15): 1390.

[6] 金艷霞, 王艷平.全程護理在64排CT冠脈造影檢查中的應用分析[J].國際護理學雜志, 2013, 32(9): 2142.

[7] 羅民, 閉崎成, 陳其鋒, 等.CT增強檢查中臨床護理路徑的應用效果[J].實用醫學雜志, 2012, 28(22): 3835.

[8] 李明子.臨床路徑的基本概念及應用[J].中華護理雜志, 2010, 1(1): 12.