西方發達國家繼續醫學教育的特色及經驗借鑒

韓 鋒 李小方

(中國中醫科學院，北京，100700)

西方發達國家繼續醫學教育的特色及經驗借鑒

韓 鋒 李小方

(中國中醫科學院，北京，100700)

繼續教育是針對院校教育的重要補充，是成人教育的主要形式，也是一個國家終身教育體系的重要組成部分。本文從繼續教育的相關概念入手，對國際上對繼續教育和繼續醫學教育的相關舉措進行闡述，總結國際繼續教育的先進經驗及可借鑒之處。

繼續教育；繼續醫學教育；國際

繼續醫學教育(Continuing Medical Education，CME)是繼續教育的重要組成部分，更是終身學習體系的特色構成要素，自第二次世界大戰之后，世界各國特別是歐美發達國家日益重視對終身學習體系尤其是繼續教育制度的建立和完善，兩次世界大戰帶來的各種醫學新難題，以及醫學模式轉型和人類日益重視的生命健康和生存質量問題，更是直接促進了繼續醫學教育的迅速發展[1]，西方發達國家更是從多層次保障了繼續醫學教育的發展和完善。

1 繼續醫學教育的概念

繼續醫學教育的理念源于20世紀20年代第一次世界大戰后歐美等國家萌發的繼續教育思想，是繼續教育領域內的重要分支，其理念誕生于第二次世界大戰后的20世紀50年代，是對醫學教育體系的完善和對繼續教育體系的延伸，大大促進了終身教育理念的形成，并很快被各國所共同接受。20世紀70年代后，繼續醫學教育的思想逐步成熟，法國、美國、英國、日本等發達國家相繼對其立法，德國、澳大利亞等國也對其進行了制度性規定，使得繼續醫學教育在歐美發達國家日益規范化、標準化、法制化。1983年，美國醫學會對CME的定義是：“為保持、發展和增強醫生服務于患者、公眾和同行所要的知識、技能、專業工作能力及人際關系的各種教育活動?！边@一定義被國際上眾多國家所廣泛接受，并以此作為開展繼續醫學教育的指導理念[2]。

2 國際上對繼續教育的重視和相關舉措

在經歷了兩次世界大戰后，西方發達國家在重視科學技術與國民經濟快速發展的同時，充分意識到繼續教育對提升科研技術人員的自身水平、本國科技創新能力提升、國民經濟發展和國民素質提高的重要性，對繼續教育的重視程度也日益加深，從政策上給予繼續教育以傾斜，從各種層面上保證繼續教育的開展。

2.1 國家對繼續教育專門立法 在歐洲，各國普遍重視對繼續教育的立法工作，使得繼續教育通過法律成文的形式固定下來，形成國家統一的一項制度，以便于保證繼續教育的順利的實施和保障繼續教育的質量。英國是對繼續教育立法較早的國家，1924年，《成人教育章程》出臺，1944年，《教育法案》(《英格蘭及威爾士教育法》)出臺[3]，進入20世紀60、70年代，英國的繼續教育立法趨于成熟，《工業培訓法》(1964)、《職業繼續教育法》(1971)、《就業與培訓法》(1973)、《繼續教育獎學金規定》(1975)、《教育改革法案》(1988)等相繼出臺，20世紀90年代之后，繼續教育立法相繼走向深入，《繼續和高等教育法》(1992)、《為了每一個人的成功——改革繼續教育和培訓》白皮書(2002)、《繼續教育：提高技能、改善生活機遇》白皮書(2006)、《繼續教育和培訓法》(2007)等法律法規相繼頒布[4];法國的繼續教育制度在20世紀60、70年代已經相對成熟[5]，相應的法律有《職業培訓法》(1963)、《終身職業教育法》(1971)、《培訓假期》的補充法令(1984)、《職業繼續教育改革法》(1984)等[6];在德國，國家層面和各州均有《成人教育法》和《繼續教育法》，國家層面的繼續教育相關法律還有《職業教育法》(1969)、《成人教育機構促進法》(1974)、《聯邦函授教育保護法》(1976)、《聯邦職業培訓促進法》(1981)等[7]。北美國家也對繼續教育的立法工作非常重視，早在1862年，《莫里爾法案》就已出臺，20世紀上半葉，美國有關繼續教育的《史密斯——列威爾法案》(1914)、《史密斯——休斯法案》(1917)、《喬治——巴登法案》(1946)等相繼出臺，第二次世界大戰后至20世紀70年代，美國的繼續教育立法趨于成熟，《國防教育法》(1958)、《地區再發展法》(1961)、《人力開發與培訓法》(1962)、《職業教育法》(1963)、《成人教育法》(1966)、《全民就業與培訓法》(1973)、《青年就業與示范教育計劃法》(1977)等陸續出臺;在加拿大，20世紀60年代后，《技術和職業訓練援助法》(1960)、《職業化訓練法》(1966)、《國家訓練法》(1982)等相繼出臺;墨西哥在1975年也出臺了《國家訓練法》[8]。

2.2 政府保障對繼續教育的投入 在美國，聯邦政府十分注重對繼續教育項目的經費投入，在各種涉及繼續教育項目的相關法律法規中均對經費投入作了原則性或技術性的規定，明確了政府的責任，即在繼續教育的經費投入中，明確聯邦政府和各州政府對繼續教育經費所承擔的比例和范圍，同時，對企業、雇主對員工的繼續教育的經費保障也作了規定，此外，聯邦政府和各州政府在政策上也鼓勵各社會團體、民眾組織、慈善機構、個人等對繼續教育的經費支持，并在稅收上予以傾斜，以此保障繼續教育的水平和受教育者的質量。在美國各州，凡舉辦繼續教育的公立大學、社區學院和成人學校，其自身所需繼續教育經費的70%由聯邦政府和州政府承擔，私立大學舉辦繼續教育活動所需經費的13%也由政府提供。美國的公司和企業也非常注重對員工的繼續教育的培訓，企業會把工資總額的8%～10%或者年度產品銷售額的1%～5%作為公司員工繼續教育的經費，以保障員工繼續教育的可持續性[9]。歐洲政府對繼續教育經費保障問題也同樣重視。在英國，在《教育改革法案》(1988)和《繼續和高等教育法》(1992)出臺之前，各項繼續教育經費的保障主要分兩種形式，即英聯邦政府補助地方政府稅收和地方政府稅收，某些特殊情況下英聯邦政府會撥給?？钣糜诶^續教育工作。在《教育改革法案》(1988)和《繼續和高等教育法》(1992)出臺后，英國繼續教育的經費由英聯邦教育部、就業部、繼續教育基金委員會、地方政府教育部門、培訓和企業委員會共同支付。在法國，繼續教育相關法律規定：企業必須把職工年工資的0.8%用于員工的繼續教育培訓工作，把職工年工資的0.3%作為員工繼續教育培訓稅交付員工個人繼續教育培訓基金委員會[10]。

2.3 繼續教育項目形式靈活多樣 歐美等國的繼續教育項目目的性明確，具有很強的針對性和實用性，主要是為了就業的個體需求。美國的繼續教育有一句口號“為學員服務”，就很能體現這一理念。參加繼續教育的學員可以根據自身的不同情況，參加符合自身需求的繼續教育活動，時間、地點、課程均由自己選擇，在入學環節，不需參加州教育管理部門組織的統一的入學考試，通過入學學校的測試即可注冊入學;在辦學形式上，有日校、夜校、周末大學、電視教育、巡回教學、電話咨詢、登報指導等各種形式;在教學方式上，可以是面授，也可以借助于電視機、計算機、錄音、錄像帶或同步衛星等設備進行遠程教學;辦學地點除學校以外，還可以有教堂、企業、公園等公共場所;在學制安排上，長的可以達到五年、六年，短的可以有半年、數周不等;在考試結業上也比較靈活，各州均設有考試中心、考試公司等機構，考生可根據自身情況，隨時申請考試結業。

3 國際繼續醫學教育的介紹

在歐美等發達國家，繼續醫學教育是整個繼續教育體系中比較完善的一部分，是終身教育體系中的重要組成部分。各國在繼續醫學教育上，在制度規定和機制建設上均有本國的特色，對我國的繼續醫學教育和中醫藥繼續教育均有可借鑒之處。

3.1 美國的ACCME直接認證體系 在美國，美國繼續醫學教育委員會(Accreditation Council for Continuing Medical Education，ACCME)負責繼續醫學教育認證的專門機構，其繼續醫學教育的資格認證分兩類，一類是直接認證，即直接對面向全國招生的教育機構進行認證，另一類是間接認證，即ACCME授權各州的醫學社團，由這些經過認可的醫學社團對面向州內招生的教育機構進行認證。認證標準相同。ACCME成立于1979年，屬于非營利性的法人機構，不隸屬于美國聯邦政府及任何州政府，故而保證了ACCME認證機構的獨立性，對繼續醫學教育項目認證的公正性。其目標是確定、發展和改進醫生保持自身能力和整合新知識的CME標準，最終提高患者及社會的醫療保健水平。通過監督CME提供方的質量，達到保證受教育者接受合格可靠的CME的一種質量評價標志[11]。ACCME認證為周期性，包括首次認證(Initial Accreditation)和復評(Reaccreditation)，一般為4年，CME提供者要定期提供開展CME的報告，提出評估申請，證明自己開展的CME活動符合ACCME的標準和要求，提請要求ACCME對自身的機構、課程建設、硬件設施、時間安排的呢個進行評估;同時，CME提供方還需按照ACCME提供的相關指南，撰寫自評報告，內容應包括CME的教學計劃、教學進度、教學創新等環節，交由ACCME進行審核;接下來，ACCME會對提交認證單位進行執行情況審查和面試，最終依據調查數據出具認證結果，包括不予認證(Non-Accreditation)、延期認證(Probation)、臨時認證(Provisional Accreditation)、認證(Accreditation)、榮譽認證(Accreditation with Commendation)五種認證結果。

3.2 英國的CRISISS模式 歐洲醫學教育聯合會在1982年在劍橋大學舉辦歐洲醫學教育研討會，期間，英國丹迪大學醫學教育中心的哈登(R.Harden)教授提出了繼續教育的CRISISS模式，并得到了各國醫學教育界的認可。CRISISS模式即便利(Convenience);相關(Relevance);個體化(Individualization);自我評價(Self-assessment);興趣(Interest);反思(Speculation);系統化(Systematic)七個單詞的首字母的組合，即從七個方面對繼續醫學教育學員的受教育質量進行評估[12]。在第一環節中，要使得學員的時間、地點、受教育方式和形式上便利，便于學員在方便的時間、地點、方式和方法接受醫學繼續教育;在第二環節中，培訓方要使繼續醫學教育目標、培訓項目內容和受教育者的欠缺知識和能力差距相協調，滿足學員的相關需求;在第三環節中，要針對不同受教育群體中的不同需求，開展個性化培訓方案，滿足各個層次的繼續醫學教育需求，實現個性化教學;在第四環節中，要求學員對自身的繼續醫學教育進行自助式評估，即提問——回答——反饋;在第五環節中，繼續醫學教育提供方還應充分考慮到受教育者的興趣，在時間安排、教學特色方面充分考慮提高受教育者興趣的授課方式;在第六環節中，繼續醫學教育提供方要注重對教學成果的反思，尤其是在培訓環節以及有爭議的醫學問題上，以此來尋求解決問題的最佳答案;在第七環節中，學員還應改變無系統的進行繼續醫學教育，要對學習的時間、內容、進度、目標等做出系統的規劃。

3.3 法國繼續醫學教育的法制化 在法國，對繼續醫學教育國家有宏觀的法律規定，各行政區劃也有相對獨立的立法司法權。在國家層面設有繼續醫學教育全國聯合會，各地區有醫師協會對繼續醫學教育的計劃制定、項目實施、學位授予等環節擁有自主權，不受地方和國家衛生行政部門和教育部門的管理，從而保證了繼續醫學教育管理機構的權威性和公平公正性。法國的繼續醫學教育與普通醫學高等教育相對獨立，其法定繼續醫學教育行業機構包括法國教育學會、醫務工會、法國醫師學會等，其相關繼續醫學教育在國家繼續醫學教育委員會統一領導下進行。醫學高等院校在繼續教育活動中主要提供醫學相關理論培訓課程。法國屬于對繼續醫學教育進行強制性規定的國家，有多部法律法規對強化執業醫師的繼續醫學教育進行規定，并對其中的參加時間、課程安排、考核評估等均作出強制性規定[13]。

3.4 國際繼續醫學教育的經驗借鑒

3.4.1 管理機構完備 歐美等發達國家極為重視本國的繼續醫學教育的發展，為此，均有成立國家層面和省級層面的繼續醫學教育委員會，并針對學科類別不同，會設有專門的醫師協會、醫院協會、醫學教育學會等組織，對于繼續醫學教育的監督管理，歐美等發達國家均設有國家層面和地方層面的監督管理機構，對開展繼續醫學教育的機構和提供的繼續醫學教育的項目進行認證和評估，如美國的ACCME資格認證管理體系，對提供繼續醫學教育的機構進行資質審評和認定，同時全程跟蹤監管繼續醫學教育的開展情況，實行對繼續醫學教育質量的動態監測[14]。

3.4.2 制度建設完善 西方發達國家多重視對繼續醫學教育在法律制度上的建設力度，在繼續醫學教育的相關法律制度上總體分為強制性和非強制性兩種類別，美國、法國等國家對繼續醫學教育是強制性規定，英國、日本等國家對繼續醫學教育是非強制性規定，除卻一般行政法律法規中涉及繼續醫學教育的章節，各國也都對繼續醫學教育進行專門立法，對各級各類醫學從業人員繼續教育的時間安排、課程設置、授課形式、主題內容、考核目標等均作出各項明確規定，同時對提供繼續醫學教育的單位或個人的資質認定在制度上也作出了詳細規定。

3.4.3 培訓模式多樣 西方國家對繼續醫學教育的培訓形式相對多樣，不拘一格：根據社會需求的不同，各國會根據本國國情在國家層面和各級地方政府層面分別設置多功能現代化醫學培訓中心，采用網絡教學、自助選修、遠程視頻等多種方式，針對社會上不同的繼續醫學教育需求而開展不同課程;一些醫藥企業和公司還會采用產學研一體化模式，將繼續醫學教育和公司企業的日常生產營銷業務相結合，構建產學研一體化的鏈式繼續醫學教育模式;對于科技密集型的高端醫學高等院校和研究所以及大型醫藥企業的研發部門，多采用校企所聯合模式，利用已有醫學教學科研硬件條件，將醫學繼續教育與常規醫學研究和經營運作聯合起來，實現成果轉化;部分職業教育培訓機構，也將繼續醫學教育的開展采用專業技術培訓的模式，進行專門的單科針對性培訓。

3.4.4 學科覆蓋全面 西方國家的醫學發展較為完善，各學科體系相對完備，高等醫學教育和繼續醫學教育的銜接工作相對成熟，故而在繼續醫學教育的學科覆蓋幅度上，基本可以做到和高等醫學教育保持一致。對醫學、藥學、護理學、衛生管理學、衛生經濟學、衛生法學等學科大類均有覆蓋，其下轄的二級學科體系也基本構建成熟。在各級各類醫學從業人員的繼續醫學教育的理論水平、專業能力、人文素養方面均有條件進行全面提升，并且有利于醫學范圍內的跨學科學術交流和合作。

我國現今處于醫藥衛生領域發展的新時期，在醫學模式轉型、醫藥學科交叉、人才復合發展的機遇期，同樣面臨著醫藥需求增加、醫藥病患糾紛、人才培養瓶頸等挑戰，西方發達國家對繼續醫學教育工作的先進經驗，對進一步發展和完善我國的醫學繼續教育具有重要借鑒意義，進而對改善我國醫藥衛生領域從業環境、科研氛圍、衛生推廣、人才梯隊、成果轉化等方面均有積極作用，因此，我國應在醫藥衛生發展的新時期，抓住機遇，直面挑戰，借鑒西方國家繼續醫學教育的先進經驗，大力發展和完善具有我國特色的繼續醫學教育體系，促進我國醫藥衛生行業的和諧穩定發展。

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(2013-12-10收稿 責任編輯：王明)

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Characteristics and Experience of Continuing Medical Education in the Western Developed Countries

Han Feng， Li Xiaofang

(ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100700，China)

Continuing education is the important supplement for school education， and it is the major form of adult education， and a vital component of lifelong education system for a country. This article starts from the related concepts of the continuing education， describes the international measures of continuing education and continuing medical education， and summaries advanced experience and enlightenment of international continuing education.

Continuing education; Continuing medical education; International

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10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.037