印度傳統醫學的發展現狀

張子雋 張詠梅 徐 俊 陳 巖 李向東

(中國中醫科學院，北京，100700)

印度傳統醫學的發展現狀

張子雋 張詠梅 徐 俊 陳 巖 李向東

(中國中醫科學院，北京，100700)

本文通過整理印度傳統醫學的發展歷史、組成，介紹其醫、教、研、產四個方面的現狀、對其管理體制進行歸納，進一步總結了近幾年來印度傳統醫學的發展。此外，文章還介紹了近年來在印度召開的傳統醫學國際研討會。最后分析了印度傳統醫學發展的優劣勢，指出對我國中醫藥發展的借鑒意義。

印度傳統醫學；發展現狀；國際會議

印度傳統醫學體系(AYUSH System)是世界上最古老的醫學體系之一，是在印度本國內發展起來的全面的科學的醫學體系。自產生以來，該體系歷經不同的政治、文化階段，不斷發展、完善。事實上，印度是少數幾個較早為傳統醫學立法、并將傳統醫學納入國家衛生保健體系的國家之一。

1 印度傳統醫學的發展歷史

古代印度人把健康與長壽的關系歸納成為阿育吠陀體系，該體系大約在公元前10世紀(吠陀時期)發展成為全面的醫療體系，歷經20余個王朝和英國統治，依然保持了它的生機與活力，今天被稱為AYUSH System。阿育吠陀認為：所謂健康，并非僅僅是遠離疾病困苦，還應該進一步達到肉體、精神、靈魂的幸福與充實狀態[1]，強調了身體與精神健康的重要性。印度傳統醫學基本理論起源五大元素(Panchamahabhutas)，即空間(Akasha)、風(Vayu)、火(Agni)、水(Jala)及土(Prithvi))，它們結合起來形成了三種體液(Tridosha)：風(Vata)、膽(Pitta)和痰(Kapha)，疾病就是因為這三種體液的不平衡所導致。這一點和中醫中的風、寒、濕(三邪)有相似之處。古往今來，在印度人眼里，生命吠陀不僅是治療疾病的醫術，而且是維系和促進健康的生存指南，還具有精神寄托的哲學意義[2]。

2 印度傳統醫學的組成

印度傳統醫學由阿育吠陀學(Ayurveda)、瑜伽功(Yoga)、尤那尼醫學(Unani)、悉達醫學(Siddha Medicine)、順勢療法(Homoeopathy)等組成。也就是“AYUSH”所代表的含義。

2.1 Ayurveda醫學體系 Ayurveda是印度最古老最全面的衛生保健體系。它包含兩層含義，Ayur(阿育)和Veda(吠陀)。前者為“生命”之意，后者為“知識、科學”之意，因此Ayurveda一詞的意思為生命的科學，是古代印度對其傳統醫學的稱謂，也是印度傳統醫學的主要組成部分。

在印度，所有的知識體系都被說成是始于神創，醫學當然也不例外。據說醫學在傳到人間后，經闍羅迦和秒聞之手，分別集成《闍羅迦集》(Caraka Samhita)、《妙聞集》(Susruta Samhita)和《八支心要集》(Astangahrdaya-samhita)[3]。《闍羅迦集》主要內容是基本理論、草藥、治療原則和預防。它同《黃帝內經》中的《素問》相似，都記述了基礎理論、疾病的誘因，特別是疾病的進展惡化以及當前治療程序[4]。《妙聞集》收集了修復外科的各種知識。兩書的根本區別在于：前者幾乎沒有涉及外科技術，而后者詳述外科治療方法，但在基本醫學理論方面并無大的區別[5]。《八支心要集》則詳細介紹了“具備八個組成部分的醫學，即古典阿育吠陀”。根據這三部經典，阿育吠陀醫學被分為8個分支，雖然每部書對八支的定義和翻譯不同，但大體為：外科、五官科、內科、婦兒科、精神或心理科、解毒學、老年學以及催性學。治療方法有：Shamana、Shodhana、手術療法和飲食療法[6]。

2.2 Yoga 印度有瑜伽研究所和學校，瑜伽相當流行。瑜伽學說中包括了倫理、道德、哲學以及對人體的認識觀念。瑜伽強調保持和恢復人體健康而防止疾病，認為通過思維和意念的力量，以及瑜珈所創造的功法，可以改善人體器官或系統的功能，延長壽命，防止衰老和疾病。瑜伽主要包括正確的呼吸、合理的飲食、體內外衛生、生活的節律性、自我控制及其功法。

2.3 Unani醫學體系 Unani醫學起源于希臘，并由阿拉伯人引入印度，在印度、巴基斯坦等國家得到傳播并應用。Unani醫學認為，人體有4種體液：血、痰、黃膽汁、黑膽汁。疾病是體液平衡失調、機體的一部分或幾部分不能夠排除廢物的表現。Unani醫學在治療中強調要充分發揮人的自愈能力，幫助人體增強克服機體失調狀態的能力，推薦預防接種和免疫以預防疾病。Unani醫學所使用的藥物主要是草藥，也有動物、礦物和海產藥物，臨床使用單味藥或復方。

2.4 Siddha醫學體系 Siddha醫學體系是印度最古老的醫學體系之一，是在印度泰米爾納德邦發展起來的。“Siddhi”在印度南部的泰米爾語中意味著“圓滿”。那些在心智上達到“圓滿”的人便被稱為“悉達”。據傳在古代不同時期，共有18位悉達生活在印度泰米爾納德邦。因此，Siddha醫學體系的建立經歷了不同時期。其理論與阿育吠陀相似。在這兩種體系中，治療的基礎都是三體液理論。

2.5 Homoeopathy 首先是由一位德國醫生在1796年提出的，在19世紀早期被引入印度。其理論基礎是“同樣的制劑治療同類疾病”。根據Homoeopathy，健康是保持身心和諧的動態過程。當前，Homoeopathy在超過80個國家使用，并在42個國家獲得了法律地位。

3 印度傳統醫學發展

印度對傳統醫學的管理有一整套良好的體系，并且發展完善，該體系以國家為主導，從醫療、教育、科研、產業等方面對傳統醫學進行管理。

3.1 機構設置 印度衛生和家庭福利部(The Ministry of Health and Family Welfare)下設四個副部級部門，分別是衛生和家庭福利部(Department of Health & Family Welfare)，傳統醫藥部(Department of AYUSH)，衛生研究部(Department of Health Research)和艾滋病防控部(Department of AIDS Control)。其中，傳統醫藥部成立于1995年，主管印度傳統醫藥。2003年，部門更名，將Ayurveda、Yoga、Unani、Siddha Medicine、Homoeopathy都列在名稱中加以明確，全稱為印度阿育吠陀、瑜伽、尤納尼、悉達和順勢療法部，簡稱為Department of AYUSH，為中央政府副部級管理部門。

3.2 發展現狀 根據2011年3月31日公布的人口普查的初步結果，印度人口為12.1億，其中70%以上生活在農村地區。雖然政府建立了邦、縣、區、村的多級衛生機構網絡，但據估計國家衛生體系提供的服務最多只能覆蓋總人口的30%，其余則依靠當地的Ayurveda醫學。印度是在1970年改變了獨立前的政策，承認了Ayurveda以及其他醫學體系，以促進國家衛生事業的發展。此后，全國建立了大量的Ayurveda醫院和診所，大多數由印度政府和邦政府提供財政撥款并進行管理。

3.3 醫療 在印度，西醫和傳統醫學為完全獨立的兩個體系。在現代綜合醫院中，極少設有傳統醫學科室。絕大多數西醫醫生都沒有接受過傳統醫學的訓練，西醫醫師也不能開具傳統藥物的處方。傳統醫藥醫院一般不使用西醫療法，傳統醫院醫生不能開西藥。印度傳統醫學在農村廣泛流行，具有療效好、不良反應小和價格便宜的優勢，且印度政府長期以來一直支持傳統醫藥發展，并致力于推動印度傳統醫學與現代醫學的結合。截止2012年，印度共有2 420多家傳統醫學醫院，15 000多家傳統醫藥藥房[7]。

3.4 教育 目前，Ayurveda教育由專門的印度醫學中央委員會(CCIM)監督，并獲印度政府批準為Ayurveda院校提出基本要求，如學校教學設施，學生宿舍數，醫院科室等。該機構負責制定Ayurveda教育機構的教學課程和教學大綱，并管理Ayurveda注冊醫師的從業活動。

在印度，學生必須完成十二年的基礎教育并在此期間修讀完物理、化學和生物才有資格報考醫學院。本科學制4年半至5年半，此后還要完成為期一年的輪轉實習才可獲得印度醫學會(MCI)的執業認證和注冊[8]。全國擁有近500所從事傳統醫學研究的機構，其中Ayurveda醫學教育機構超過250家。研究生教育機構65所，本科教育機構260所，均包括公立和私立。最著名的傳統醫學院是1976年成立的印度國立Ayurveda學院，其中6個系培養研究生，每年培養150名3年制碩士研究生。印度傳統醫學的教育有學院派和師帶徒兩種方式，培養出來的醫生都要在政府注冊[9]。

表1 印度大學提供的Ayurveda課程

3.5 科學研究 目前，Ayurveda的研究通過多角度開展，包括基礎研究，文獻研究，藥物研究以及臨床研究。對于臨床研究，印度政府強調要重點研究傳統醫學理論，同時要求科研人員既懂得印度傳統醫學，又要懂得西醫。政府組建了Ayurveda研究院，促進Ayurveda的學術研究。

印度傳統醫學部基于國家優先發展領域以及Ayurveda醫學的優勢，設定了如下重點研究領域：呼吸疾病、腸胃疾病、老年醫學和免疫療法、代謝疾病、肝病、瘧疾等。

根據Ayurveda理論，世間的一切物質都可以被當做藥物。在印度，大約有6 000多種的藥用植物記錄在出版的醫學文獻中[10]。Ayurveda醫學十分看重患者在治療期間使用藥物的安全性，因此對藥物上市有著嚴格的質量控制標準。1962年，印度政府成立了Ayurveda藥典委員會(Ayurvedic Pharmacopoeial Committee)對生產單味藥和復方藥的廠商設定標準。印度還設立了中央藥品管理機構，該機構獨立于衛生和家庭福利部之外，進行自主管理。此外，在衛生和家庭福利部下還設有中央藥品標準控制組織，中央藥品管理機構和中醫藥品標準控制組織承擔了全印度的藥品監管職責。

印度現有400余家從事傳統醫學的研究機構，最高研究機構是印度Ayurveda中央理事會、悉達中央理事會，尤那尼研究中央理事會，瑜伽和自然療法研究中央理事會。除中央外，各邦也設有傳統醫藥管理部門。印度藥典委員會和實驗委員會進行印度傳統醫學的標準化和現代化工作，并專門組織編印傳統醫藥藥典——《傳統印度醫藥藥典》。

3.6 產業發展 據估算，印度有6 000種以上植物被用于傳統民間草藥醫療。目前，印度官方現已認定了3 000種以上植物的藥用價值；有7 000家左右公司在從事標準化或未標準化的傳統醫藥生產[11]。根據聯合國貿易和發展委員會(UNCTAD)以及印度藥品出口促進委員會(PHARMEXCIL)提供的資料，印度成為2011年藥用植物、植物藥和附加值產品(如香精油，口香糖等)最大出口國，出口總額達到24.37億美元。2011—2012年間，印度傳統藥品、植物藥和提取物的出口增長了35%。

印度的Ayurveda藥廠大量生產Ayurveda藥物制劑。當前，在市場上主要生產銷售兩種藥：同Ayurveda特定官方圖書上描述一致的特殊生產的傳統制劑；專利和專賣藥品組合。印度大約有8 000家許可制藥廠，所有藥廠都必須按照“良好作業規范(GMP)”進行生產。

3.7 傳統醫藥的知識產權保護 印度擁有全球8%的植物資源數量，其中至少有44%可供開發成藥物。但因技術手段低、重視程度和維權意識不足，導致許多傳統藥物專利被剽竊。鑒于這一情況的普遍性和嚴重性，印度政府也逐漸開始重視，開展了一系列保護和合理開發傳統醫藥知識的實踐：如對專利法進行新修訂、

表2 近5年來在印度召開的和傳統醫學相關會議

將傳統醫藥知識進行收集歸檔、建立注冊登記和發明專利體系、設立專門的投資基金會等[12]。通過這些手段，印度傳統藥物專利得到了很好的保護。

4 傳統醫學國際會議

近年來，隨著國際社會對傳統醫學重視程度的不斷提高，作為擁有悠久傳統醫學歷史的印度，其醫學的診斷方法與治療手段隨著社會的發展也得到了提高[13]，同時更加加大了對本國Ayurveda醫學的宣傳力度，不斷主辦或承辦傳統醫學國際會議。

5 印度醫學的優劣勢和對中醫發展的借鑒

由于英語是印度的全國性的通用語言，在與西方國家進行傳統醫藥交流中不存在語言障礙，這是印度傳統醫藥國際交流的天然優勢。同時，印度作為聯邦制國家，在政治意識形態上與西方國家沖突較小。

印度大型傳統醫藥生產企業在研發、生產和營銷過程中始終貫穿著國際化思路，非常重視引導企業開拓國際市場。在走向世界的同時，印度政府在逐漸投入更多人力物力資源保護其本國傳統醫藥知識產權不被侵犯，這也將促進印度傳統醫藥產業的發展。

印度是世界上最早使用草藥的國家之一，草藥的發展與中國草藥一樣歷史悠久。但西方世界對印度草藥的認識要早于中草藥，因此我國中藥制藥企業的國際化程度與印度相比尚顯得薄弱[14]。

此外，在印度，傳統醫學和西醫為完全獨立的兩個體系，傳統醫藥醫院一般不使用西醫療法，傳統醫院醫生不能開西藥。這種體系較好地保留了印醫的本土化和獨立性。

中印在知識產權保護、傳統醫藥醫療、科技、教育以及標準制定等很多領域都有很大的合作潛力，加強互相之間的交流合作，相互學習、借鑒，有利于促進兩國傳統醫藥的學術繁榮，提高各自的傳統醫藥水平，也有利于進一步增強傳統醫藥在國際社會的影響力。

加大對中醫藥知識產權保護的力度，制定出適合中醫藥傳統知識保護的法律法規。按照國際知識產權慣例，只有在本國受到保護的權益才能請求國際社會給予相應的保護[15]。因此，建議我國盡早制定出適合中醫藥傳統知識保護方面的法律、法規。學習借鑒印度在傳統醫藥知識產權保護基礎性工作所作的努力，如進行中醫藥知識的搜索、分類歸檔、建立和完善相關的數據庫等。同時，我國政府要加大中醫藥知識產權保護專項費用的投入。

加快通行國際的傳統醫藥標準制訂推行進程。目前印度也正在抓緊制定傳統醫藥有關標準，并擬在國際推行。我國應加快此項工作進程，爭取主動。

注重對中醫藥復合型人才的培養。人才，尤其是既懂中醫藥、又懂管理、還能熟練掌握外語的中醫藥復合型人才，是傳統醫藥國際交流中的最主要力量。印度在此方面頗具優勢，因此對我國而言，加大對此類人才的培養力度，將是中醫藥對外交流深入開展的根本保障。

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(2013-08-23收稿 責任編輯：徐穎)

Development Status of Traditional Indian Medicine

Zhang Zijun， Zhang Yongmei， Chen Jun， Chen Yan， Li Xiangdong

(ChinaAcademyofChineseMedicalScience，Beijing100700，China)

This paper summarized the developing history of traditional Indian medicine， introduced the present status from the aspects of its medical system， education system， research institutions and pharmaceutical industries. This paper further summarized the current development of traditional Indian medicine. Besides， this paper introduced the International Conference on Traditional Indian medicine in recent years. Finally， the paper analyzed the advantages and disadvantages of traditional Indian medicine， providing reference to the development of traditional Chinese medicine in China.

Traditional Indian medicine; Current development; International conference

張子雋(1986—)，女， 中國中醫科學院副主任科員，研究方向：中醫藥的國際合作，E-mail：zhangzijunmzl@163.com

R199

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.036