腹針治療博彩從業人員痹證相關性失眠的臨床分析

奎 瑜 趙 靜 梁建衛 陳秀華 王 聰 鄧忠明 李平穩

(1 廣州中醫藥大學第二附屬醫院傳統療法科，廣州，510120； 2 澳門大學中華醫藥研究院暨中藥質量研究國家重點實驗室，澳門，999078； 3 廣州婦女兒童醫療中心中醫科，廣州，510623； 4 澳門衛生局黑沙環衛生中心針灸科，澳門，999078)

針灸經絡

腹針治療博彩從業人員痹證相關性失眠的臨床分析

奎 瑜1，4趙 靜2梁建衛3陳秀華1王 聰1鄧忠明1，4李平穩4

(1 廣州中醫藥大學第二附屬醫院傳統療法科，廣州，510120； 2 澳門大學中華醫藥研究院暨中藥質量研究國家重點實驗室，澳門，999078； 3 廣州婦女兒童醫療中心中醫科，廣州，510623； 4 澳門衛生局黑沙環衛生中心針灸科，澳門，999078)

目的：探討腹針對博彩從業人員痹證相關性失眠的治療效果。方法：在博彩業從業人員中，選取77例痹證相關性失眠患者，隨機分為2組，治療組給予腹針治療，對照組給予常規針刺治療。采用睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)、視覺模擬量表(Visual Analogue Scale，VAS)作為評價工具，分別評測睡眠狀況和疼痛程度，應用積分減分法進行分析。結果：2組治療后SRSS和VAS評分均下降，組間差異有統計學意義(P<0.05)，治療組總有效率為89.47%，對照組總有效率為71.79%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：腹針是治療博彩從業人員痹證相關性失眠的有效方法，值得推廣。

腹針；失眠；痹證

澳門博彩業歷經3個世紀的發展，規模已經雄踞全球博彩業之首。截止2012年，博彩從業人員達到54 835名，占據社會勞動力總數的30%[1]。由于工作的特殊性，需要長期站立工作、輪班制導致作息顛倒、工作壓力高度緊張，加之澳門屬亞熱帶氣候潮濕炎熱，導致近年來澳門博彩業從業人員痹證相關性失眠發病率逐漸增多。筆者在外派醫療工作期間，應用腹針治療該病，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準 痹證診斷：參照全國高等中醫藥院校十一五規劃教材《中醫內科學》中“痹證”診斷標準[2]。失眠診斷：參照中華人民共和國衛生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》制定的“失眠”診斷標準[3]。

1.2 一般資料 病例選取澳門衛生局衛生中心針灸門診2011年12月至2014年1月就診患者。符合診斷標準77例，包括：行痹21例、痛痹18例、著痹30例、熱痹8例。按照隨機數字表分為治療組和對照組。治療組38例采用腹針治療，對照組39例采用常規針刺治療。治療組男性15例，女性23例，年齡平均(31.62±3.21)歲，病程平均(9.5±3.6)月；對照組男性14例，女性25例，年齡平均(31.34±3.54)歲，病程平均(9.2±3.1)月。治療組和對照組在性別、年齡和病程三方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 1)治療組 取穴：中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵、氣旁(左)、氣穴、商曲(左)。針具：薄氏腹針一次性22號針灸針(長治恩澤科技發展有限公司生產)。操作：患者取仰臥位，使用比例寸法準確標記上述穴位，然后常規消毒，將毫針通過套管刺入皮下，到達指定深度后，留針40 min。2)對照組 參照全國高等中醫藥院校十一五規劃教材《針灸學》[4]中“不寐”的取穴：百會、神門、內關、三陰交。針具：“華佗”牌一次性針灸針，規格0.25×40 mm(蘇州醫療用品廠有限公司生產)。操作：患者取仰臥位，常規消毒，針刺得氣有酸麻脹感后，留針40 min。3)療程：兩組治療1次/d，每周治療5 d，共治療20次。

1.4 療效評定 1)觀察指標 a.主要評價指標：睡眠狀況自評量表[5](Self-Rating Scale of Sleep，SRSS)對睡眠狀況進行評分；b.次要評價指標：視覺模擬量表[6](Visual Analogue Scale，VAS)對痹證疼痛程度進行評分。以上兩個量表，在治療前后各評分1次，分值越高，狀況越差。2)療效判定標準 參照衛生部1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》中失眠的療效標準[3]。痊愈：睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6 h以上，睡眠深沉，醒后精力充沛；顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3 h以上，睡眠深度增加；有效：癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3 h；無效：治療后失眠無明顯改善或反復加重者。

1.5 統計學處理 所有數據使用SPSS 16統計軟件進行處理。計數資料用卡方檢驗，療效比較用Ridit分析，計量資料組內自身前后比較和組間比較采用t檢驗。檢驗水平，α=0.05。P值小于或等于0.05將被認為差異有統計學意義。

2 結果

治療組1例因針刺后出現腹部皮下瘀斑，經過冷敷和局部土豆片外敷消瘀后，患者堅持治療；對照組2例出現一過性針刺疼痛，經解釋后堅持治療。

2.1 兩組總療效比較 見表1。

表1 兩組總療效比較(例，%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

表2 兩組治療前后SRSS、VAS評分比較(例，分)

注：與對照組比較，△P<0.05；同組內比較，▲P<0.05。

2.2 兩組治療前后SRSS、VAS評分比較 見表2。

3 討論

痹證是臨床常見的一種病證，痹證引起的軀體疼痛，往往對患者睡眠狀況產生影響，部分患者在睡眠質量和(或)數量上，出現持續性的不能滿足正常需要，主要表現為入睡困難，睡而易醒，醒后不能再入睡，晨醒過早或者徹夜不眠，從而形成失眠。痹證能誘發失眠，失眠反過來也會進一步加重痹證疼痛程度[7]，痹證相關性失眠逐漸引起臨床醫生的重視。本病屬于中醫的“不寐”“目不暝”等范疇。針灸治療該病主要也在于調和陰陽，寧心安神[8-11]。

40多年來“腹針療法”是薄智云教授首創，并且經過反復臨床檢驗的一種新型微針療法。腹針繼承和發展了傳統針灸經絡理論，并借鑒和吸收了當代對臟腑經絡的研究成果，基于神闕調控學說，通過針刺腹部穴位以治療全身性疾病為主要適應癥。腹針倡導的比例寸取穴法，可以達到精準取穴，規范化操作[12]，為臨床科研的順利開展提供了便利。本次研究中，中脘是胃經募穴，八會穴之腑會；下脘為任脈和足太陰之會；氣海是肓之原穴，氣之海；關元為足三陰經和任脈之會，以上四穴共湊升降氣機，健脾補腎之功。滑肉門、外陵，屬于足陽明經穴位，同時在腹針全息圖對應上下肢關節，是溝通內外，聯屬上下，緩解關節疼痛的要穴。商曲是足少陰與沖脈之會，同時也是頸肩結合部的全息區，加之氣穴、氣旁對應腰肌全息區，此3穴共湊通調氣血，緩急止痛，安神定志的功效。全方陰陽平調，寧心安神。

本研究中，治療組和對照組SRSS評分、VAS評分在治療前具有可比性(P>0.05)。治療后兩組SRSS評分均較治療前下降(P<0.05)，說明腹針和常規針刺均能有效治療失眠。治療后治療組和對照組SRSS評分進行組間比較，腹針療效優于常規針刺，且差異有統計學意義(P<0.05)。同時，兩組VAS評分也較治療前相應降低(P<0.05)，治療后組間VAS評分差異有統計學意義(P<0.05)，提示對于痹證相關性失眠的治療，伴隨睡眠狀況的改善，軀體疼痛也會得到相對應的好轉，二者是相輔相成的關系。同時也說明，腹針在改善睡眠狀況從而減輕痹證軀體疼痛方面優于常規針刺(P<0.05)。

本研究中，腹針治療取得89.47%的總有效率，13.16%的治愈率，且安全無痛，不失為一種臨床治療痹證相關性失眠“簡、便、效、驗”的好方法，值得推廣應用。

[1]陳致平.2013年澳門年鑒[M].澳門：澳門特別行政區政府新聞局，2013：176.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：465.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，1993：186.

[4]石學敏.針灸學[M].2版，北京：中國中醫藥出版社，2007：216-217.

[5]Zhang YF，Ren GF，Zhang XC.Acupuncture plus cupping for treating insomnia in college students[J].J Tradit Chin Med，2010，30(3)：185-189.

[6]González-Fernández M，Ghosh N，Ellison T，et al.Moving beyond the limitations of the visual analog scale for measuring pain：novel use of the general labeled magnitude scale in a clinical setting[J].Am J Phys Med Rehabil，2014，93(1)：75-78.

[7]李麗萍，孟慶江，張宇.疼痛科患者失眠的護理[J].中國醫藥指南，2013，11(4)：346-347.

[8]谷婷婷，鐘偉泉.溫針灸背俞穴結合耳穴療法治療失眠30例臨床療效觀察[J].世界中醫藥，2013，8(11)：1342-1347.

[9]奎瑜，勞玲珠，李漾，等.暢氣通絡針法治療卒中后睡眠障礙的療效評價[J].廣東醫學，2014.35(4)：601-603.

[10]閆雪，汪衛東，洪蘭.睡眠障礙性疾病與陰虛的相關性探討[J].世界中醫藥，2013，8(4)：371-374.

[11]陳秀華，李穎，奎瑜，等.飛針針刺為主治療睡眠障礙：臨床隨機對照研究[J].中國針灸，2013，33(2)：97-100.

[12]薄智云.腹針療法[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：1-12.

(2014-01-05收稿 責任編輯：曹柏)

Clinical Analysis of Abdominal Acupuncture Treating Bi-syndrome Related Insomnia of Casino Employees

Kui Yu1，4， Zhao Jing2， Liang Jianwei3， Chen Xiuhua1， Wang Cong1， Deng Zhongming1，4， Li Pingwen4

(1DepartmentofTraditionalTherapyCentre，SecondAffiliatedHospitalofGuangzhouUniversityofChineseMedicine，Guangzhou510120，China; 2KeyLaboratoryofQualityResearchinChineseMedicine，InstituteofChineseMedicalSciences，UniversityofMacao，Macao999078，China; 3DepartmentofTCM，GuangzhouWomenandChildren'sCenter，Guangzhou510623，China; 4DepartmentofAcupuncture，HealthCenteroftheBlackSand，MacaoHealthBureau，Macao999078，China)

Objective： To observe the effectiveness of abdominal acupuncture treating insomnia related Bi-syndrome of casino employees in Macao.Methods： A randomized controlled trial was conducted. Seventy seven patients in accordance with the diagnosis criteria were randomly divided into the treatment group and the control group. Patients of the treatment group

abdominal acupuncture and normal acupuncture was given to patients in the control group. Self-Rating Scale of Sleep(SRSS) and Visual analogue scale (VAS) were applied for evaluating the effectiveness in sleeping and Bi-syndrome. Results： There were significant differences in SRSS and VAS scores after treatment between the two groups(P<0.05).The total effective rate of treatment group was 89.47% and that of control group was 71.79%. There was significant difference in total effective rate between two groups(P<0.05).Conclusion： The effectiveness of abdominal acupuncture is superior to the normal body acupuncture in treating insomnia related Bi-syndrome of casino employees. It is worthy of popularization and application.

Abdominal acupuncture; Insomnia; Bi- syndrome

奎瑜(1981—)，男，白族，醫學碩士，主治醫師，從事腹針臨床應用及研究工作

梁建衛，E-mail：619327049@qq.com；趙靜，E-mail：jingzhao@umac.mo

R246.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.05.028