中西醫結合治療宮頸癌放療患者放射性直腸炎的療效觀察

劉善軍，劉孝偉，劉海英，杜賢芹

(濟寧醫學院附屬醫院，山東濟寧272029)

放射性直腸炎是宮頸癌放療患者常見的并發癥。放療半年內出現的放療相關直腸炎癥為急性放射性直腸炎，由急性放射性直腸炎遷延或直接照射半年后引起間質纖維化、閉塞性血管內膜炎，可造成局部組織缺血，導致直腸慢性炎癥、腸道狹窄、潰瘍和瘺管形成。放射性直腸炎的治療以西藥治療為主，如藥物灌腸等，但療效不太令人滿意。本研究采用中西醫結合治療宮頸癌放射性直腸炎患者，觀察其療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年11月～2013年12月在我院行放療后出現放射性直腸炎的宮頸癌患者46例，年齡30～71歲、中位年齡57歲。患者均接受三維適形放療，其中根治性放療9例，術后輔助放療37例。根據《GBZ111-2002放射性直腸炎診斷標準》，盆腔放療數日出現里急后重、排黏液便、腹痛等，數周甚至半年內出現腸道功能紊亂(便秘或腹瀉)，不同程度的腹痛、便血、肛門刺痛、大便時墜痛等直腸反應;纖維腸鏡檢顯示黏膜水腫、充血、出血灶、糜爛乃至壞死。其中Ⅰ度28例，Ⅱ度13例，Ⅲ度5例。將患者隨機分成觀察組和對照組各23例，兩組性別、年齡、病情具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組給予常規西藥止血、消炎治療，包括小牛血去蛋白提取物靜滴、蒙脫石散劑口服、保留灌腸劑、康復新液保留灌腸等。觀察組在此基礎上給予中藥十全大補湯加味口服，脾虛濕盛致腹瀉、便頻者加蒼術、白扁豆、薏苡仁、蓮子肉等，脾腎陽虛腹瀉者加肉豆蔻、補骨脂等，氣陰不足致便秘、便血者加熟地、太子參、西洋參、火麻仁、郁李仁等，每日1劑，分早晚2次服用。

1.2.2 療效評價標準 治療30 d后，以國際放療遠期并發癥評分標準LENT-SOMA分級標準評價遠期并發癥，共分為5級，無毒性反應為0級，毒性反應輕、中、重、威脅生命及致死分別為 1、2、3、4 級，將1、2、3、4 級中的每條癥狀［包括主觀指標(里急后重、黏膜脫落、括約肌控制、大便次數、疼痛)及客觀指標(出血、潰瘍、狹窄)］分別計為 1、2、3、4 分，各項內容評分相加得出治療前后的總積分。療效評定標準根據積分法判定:療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%。療效指數 ＞66.7%為顯效，33.3% ～66.7%為好轉，＜33.3%為無效。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件，等級資料比較用秩和檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效13例，有效6例，無效4例，總有效率為82.6%;對照組分別為5、11、7例，總有效率為69.6%。兩組總有效率比較有統計學差異(P ＜0.05)。

2.2 兩組主觀癥狀比較 觀察組精神狀態均明顯改善，自訴乏力、氣短癥狀明顯改善，食欲提高，進食量增多，部分患者體質量增加。放療后出現的疲乏、頭暈、汗出及惡心、嘔吐、腹部不適等癥狀也有明顯改善，大部分體虛患者能耐受放療帶來的不良反應。對照組16例患者精神狀態改善、乏力癥狀不明顯;7例乏力癥狀明顯，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便血等不適，合并一定程度的低鈉低鉀血癥，體力恢復較慢。

3 討論

放療是宮頸癌的主要治療方式，各期宮頸浸潤癌均可采用。根據NCCN 2012宮頸癌臨床治療指南，目前Ⅰb2期至Ⅳa期患者均可首先考慮綜合放療［1，2］，不適合手術的早期宮頸癌也可采用放療，不宜行根治性放療的晚期患者可采用姑息性放療，以改善癥狀，延長生命。放射性直腸炎是宮頸癌放療后常見的并發癥，其治療包括加強營養，給予高蛋白和富含維生素、微量元素飲食;注意水、電解質和酸堿平衡，糾正貧血;加強抗感染措施，應用有效的抗生素;根據病情需要使用高壓氧治療［3］;各種蛋白水解酶抑制劑、自由基清除劑和增加機體免疫功能的藥物;必要時可使用活血化瘀、改善微循環的中醫藥治療。馮敬霞等［4］采用益氣生血、清熱解毒、涼血止血的中藥方劑保留灌腸治療放射性直腸炎，獲得良好效果。郝傳錚［5］認為，放射性直腸炎中醫辨證多屬虛實相兼、熱毒蘊腸、中虛氣滯、脾失統血、氣血兩虛，以扶正補虛、清熱解毒、祛腐生肌、益氣養血為治則，選參苓白術散、歸脾湯為基本方，隨癥加減治療放射性直腸炎取得滿意療效。丁小凡等［6］以清熱補益中藥治療放射性腸炎大鼠，發現清熱補益中藥對腸黏膜損傷具有保護和促進黏膜再生的作用，可抑制NO產生，減輕放射性腸炎。

放射性直腸炎就癥狀而言屬中醫學中的“下痢”、“便血”等范疇［7］。患者本已氣血乏源，津液不足，加之放射線的照射損傷即熱毒侵入，腸道為火熱毒邪所灼，傷津耗氣，熱迫血行，血溢脈外，陰血不能給養，熱毒腐為膿血，而下痢赤白。治療以益氣養血，養陰清熱，涼血止血為治則。十全大補湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，由四君子湯合四物湯加黃芪、肉桂組成。方中四君補氣，四物補血，更與補氣之黃芪和少佐溫煦之肉桂組合，補益氣血之功更著;加用藕節炭、地榆炭收斂止血，三七粉、炒蒲黃化瘀止血，公英、地丁、敗醬草清熱解毒，赤石脂、白及止瀉澀腸，斂瘡生肌，共奏益氣養血，養陰清熱，涼血止血之功。根據臨床癥狀加減，脾虛濕盛致腹瀉便頻者加用健脾化濕之蒼術、白扁豆、薏苡仁、蓮子肉等，脾腎陽虛腹瀉加用肉豆蔻、補骨脂等溫腎健脾固澀，氣陰不足致便秘便血者加滋陰潤腸通便之熟地、太子參、西洋參、火麻仁、郁李仁等，更有利于病情恢復。研究表明，十全大補湯在抑制惡性腫瘤、增強機體免疫力、增強抗癌藥物療效、改善生存質量、延長生存期等方面具有較好的療效，并且有改善和促進造血機能、抗放射損傷、抗腫瘤、防治放化療毒性反應、抗衰老、調節中樞神經活動、提高機體適應性等作用［8～13］。本研究顯示，采用中藥十全大補湯聯合西藥常規治療宮頸癌放療后直腸炎療效滿意，總有效率顯著高于單純西藥治療，且十全大補湯服用較方便，患者易接受，值得臨床推廣使用。

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