中醫(yī)外治法治療原發(fā)性高血壓的研究進展

龐英華

(廣西百色市人民醫(yī)院中醫(yī)科，百色，533000)

原發(fā)性高血壓(簡稱高血壓)是常見的慢性病，在我國高血壓人群中，絕大多數(shù)是輕、中度高血壓(占90%)，現(xiàn)我國高血壓患者至少有2億人群。降低高血壓患者的血壓水平，可明顯減少腦卒中及心臟病事件[1]。目前高血壓的臨床治療主要以口服降壓藥物為主，其有降壓持久、不良反應少、服用方便的優(yōu)勢，但有相當多的輕、中度高血壓患者不愿服降壓藥，或體弱多病不宜多服降壓藥以及久服出現(xiàn)耐藥。本病相當于中醫(yī)“眩暈”“頭痛”等病證范疇，許多中醫(yī)學者在中醫(yī)藥治療高血壓方面進行了積極的探索，中醫(yī)外治法即是其中之一，吳尚先在《理渝駢文》中指出:“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳!醫(yī)理藥性無二，而神奇變幻”。外治法具有方法簡單、降壓效果好、不良反應少的優(yōu)點，已被愈來愈多的高血壓患者所接受，顯示出其不可忽視的臨床應用價值。現(xiàn)將近5年來中醫(yī)外治法治療高血壓的臨床研究綜述如下。

1 中藥外治法

1.1 中藥浴足法 浴足法簡便易行、安全可靠且有一定療效。黃桂寶等[2]遵鄧鐵濤教授的浴足方[藥物組成:懷牛膝、川芍、天麻、鉤藤(后下)、夏枯草、吳茱萸、肉桂]恒溫浴足，2次/d，療程2周，結果表明，在改善臨床癥狀方面，總有效率為96.70%;在降壓效果方面，浴足方組較之溫水浴足組在降低舒張壓方面為優(yōu)。時彥等[3]用復方鉤藤散浴足30例，對照組予開博通片口服，12.5～25 mg/次，2次/d，共4周;治療組以夏枯草30 g、鉤藤20 g、菊花20 g加水浸泡2 h，煮沸15 min，藥汁泡足，1劑/d，每晚1次，與對照組比較，具有良好的降壓效果，并能較好地改善臨床癥狀。足部為足三陰經(jīng)之起點，又是足三陽經(jīng)的終點，經(jīng)絡穴位起著溝通表里內(nèi)外，調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽的作用，浸洗藥液中的某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進入體內(nèi)，通過經(jīng)絡與穴位途徑，直接改善動脈血管壁的彈性，解除細小動脈的痙攣狀態(tài)，使阻力血管擴張，外周總阻力下降而降低血壓。

1.2 藥枕法 藥枕法屬氣味療法，取具備揮發(fā)性、芳香味藥物為主的中草藥置配枕內(nèi)，取藥性直達腦之效。王忠萍[4]選用桑寄生 150 g、丹參 200 g、白菊花 150 g、益母草150 g、磁石200 g、羅布麻120 g、夏枯草100 g、鉤藤50 g、川芎50 g，共碾末做降壓藥枕，結果顯示:綜合有效率為97%，降壓有效率70%。李文華等[5]將干預組100人根據(jù)辨證分型分別使用社區(qū)制作的相應藥枕，讓患者枕用，每療程為2個月，連用3個療程，結果:降壓藥枕具有較好的降壓效果。藥枕療法主要通過3個途徑起到治病的作用:一是通過呼吸道吸收;二是通過滲透的方法直接從皮膚進入，使人體吸收;三是長期持續(xù)作用于人體的經(jīng)絡和穴位，進以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡，調(diào)整氣血，促使陰陽平衡。

2 穴位療法

2.1 針灸法 針灸是通過經(jīng)絡、腧穴的刺激，調(diào)節(jié)人體經(jīng)絡氣血運行，調(diào)節(jié)陰陽平衡，其降壓效果已經(jīng)得到廣泛肯定。趙然等[6]取人迎穴治療高血壓53例，針刺人迎，結果示針刺后各時點SBP、DBP較針刺前均下降。金日霞等[7]將60例原發(fā)性高血壓患者隨機分組，艾灸組用艾灸儀灸百會、內(nèi)關、關元、雙側足三里、雙側涌泉穴;西藥組服用依那普利片，每組各30例，治療10 d。結果:艾灸組降壓療效總有效率(83.3%)略高于西藥組(80.0%)，但差異無統(tǒng)計學意義。艾灸組療效(50.0%)較西醫(yī)組(36.6%)高，無效率較西藥組低，差異均有統(tǒng)計學意義。

申鵬飛等[8]選擇107例輕中度高血壓患者，予以“活血散風、平肝降逆”針法治療，取穴:雙側人迎、合谷、太沖、曲池、足三里，治療2次/d，針刺4周后，患者24 h平均收縮壓、舒張壓較治療前降低。有關學者認為[9]其降壓的機制如下:針刺能降低血漿中血管緊張素Ⅱ水平，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留，達到降壓目的;同時，針刺能夠調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質、體液、電解質代謝，從而抑制交感中樞的緊張性，降低血壓。楊燦洪等[10]經(jīng)總結和分析針灸治療原發(fā)性高血壓臨床對照試驗中的十四經(jīng)腧穴取穴規(guī)律后得出:針灸治療原發(fā)性高血壓經(jīng)脈多選用足厥陰肝經(jīng)和足陽明胃經(jīng)，穴位多選用太沖、曲池、風池等，取穴遵循循經(jīng)取穴、辨證取穴、局部取穴等原則。

2.2 穴位貼敷法 穴位貼敷法是中藥通過刺激穴位和藥物滲透的有機結合，從而改善人體陰陽的平衡，起到干預高血壓的作用。如陳紅梅等[11]將高血壓3級的老年患者分為治療組和對照組，對照組按需服用降壓藥物，治療組按需服用降壓藥物同時應用中藥(牛膝3 g、吳茱萸0.5 g研為細末)貼敷雙側涌泉穴，每日1次，連用15 d，結果治療組的收縮壓與舒張壓較對照組明顯降低。羅發(fā)生等[12]把90例高血壓病患者根據(jù)辨證分為肝陽上亢證、痰濕阻滯證及氣虛血瘀證，分別使用相對應的方藥，用醋調(diào)成藥膏敷貼神厥穴、雙側涌泉穴，經(jīng)過8周的治療，總有效率達到95.29%。于海青等[13]認為:中藥穴位貼敷療法在現(xiàn)代藥劑學中稱為經(jīng)皮給藥法，它避免了口服藥物給藥可能發(fā)生的肝臟首過效應和胃腸滅活，提高了有效血藥濃度。

2.3 穴位埋線法 古代醫(yī)家發(fā)現(xiàn)針具刺入穴位，產(chǎn)生某種治療作用，但針具取出后，在較短時間里作用即減弱或消失，為此，醫(yī)家們發(fā)明了穴位埋線療法，通過將羊腸線埋入穴位內(nèi)，對穴位產(chǎn)生較長久的刺激。羊腸線作為一種異種蛋白，在體內(nèi)軟化、分解、吸收，對穴位產(chǎn)生的生理及生物化學刺激可長達20 d或更長，從而彌補了針刺、藥物等治療方法療效時間短、易復發(fā)以及患者依從性差等缺點。李玲等[14]將82例高血壓患者隨機分為治療組和對照組，對照組口服硝苯地平緩釋片，治療組采用穴位埋線(主穴選取雙側心俞、肝俞、腎俞、血壓點)配合口服硝苯地平緩釋片，10 d為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效，結果:治療組有效率為85%，對照組為69.2%。劉寶林等[15]觀察穴位埋線法對原發(fā)性高血壓模型大鼠(SHR)血清一氧化氮(NO)和血漿內(nèi)皮素(ET)的影響，得出穴位埋線法能降低血漿內(nèi)皮素ET的含量，提高NO濃度水平，這可能是其治療原發(fā)性高血壓的機制之一。

2.4 耳穴貼壓療法 中醫(yī)耳穴貼壓療法操作簡便無見明顯不良反應。如李成成等[16]對比觀察耳穴貼壓與按摩對高血壓即時降壓的療效。結果:2組治療后收縮壓、舒張壓均有明顯下降;耳穴貼壓組較耳穴按摩組影響更大，并且治療后血壓能在短時間內(nèi)維持一定水平。祖國醫(yī)學認為“耳者，宗脈之聚也”“五臟六腑，十一經(jīng)脈有絡于耳”。耳廓是人體的一個縮影，通過對耳廓上相應位置的按摩、刺激可引起相應經(jīng)絡感應，調(diào)節(jié)臟腑功能，使血壓趨于平衡。楊信才等[17－18]研究提示:耳穴貼壓能有效控制血壓，其作用機制與其調(diào)節(jié)血脂、腎素和血管緊張素Ⅱ代謝以及調(diào)節(jié)神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能有關。

2.5 耳尖放血療法 耳尖放血具有祛風清熱、清腦明目、鎮(zhèn)痛降壓、平肝潛陽等作用。《靈樞·九針十二原》:“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，宛陳則除之”。如:劉艷娟等[19]選取高血壓病例63例，取耳尖穴，用三棱針或毫針點刺1～2 mm，雙手擠壓，放血5～10滴后用干棉球按壓止血。隔日治療1次，1周治療3次，12次為1個療程，治療前后對比，總有效率88.8%。郭鵬[20]總結近15年來耳尖放血療法治療高血壓病的有關文獻后認為其治療高血壓病有如下特點:1)可即刻達到降壓效果;2)單獨使用耳尖放血肝陽上亢型高血壓能夠取得較好的降壓效果，若配合藥物治療，則效果更佳;3)在未明確分型的高血壓病治療中也能取得較好的療效;4)在動物實驗研究中，耳尖放血能夠提高大鼠血清NO濃度，有效降低高血壓大鼠的血壓。

3 其他療法

3.1 刮痧 刮痧療法是從針灸、按摩、拔罐、放血等療法變化而來。是以刮痧器具在人體表面的特定部位進行反復刮拭，造成皮膚表面出現(xiàn)瘀血點、斑塊，刺激體表絡脈，開泄腠理、疏通經(jīng)絡、調(diào)理氣血、祛除邪氣、改善臟腑功能。熊詠萍等[21]刮痧治療高血壓病50例，總有效率94%。李曉敏等[22]認為:刮痧對循環(huán)、呼吸中樞具有鎮(zhèn)靜作用;刮痧直接刺激末梢神經(jīng)，能調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善血管的緊張度與黏膜的通透性，使血壓降低。

3.2 推拿法 中醫(yī)推拿是通過手法作用于人體體表的特定部位(主要作用在頭頸四肢及腹背部的腧穴和部位)的刺激，并通過穴位、經(jīng)絡、臟腑、氣血、陰陽等不同環(huán)節(jié)的介導、調(diào)節(jié)臟腑陰陽，從而達到降低血壓和維持血壓穩(wěn)定，改善臨床癥狀的目的。王朝宏等[23]將高血壓患者80例隨機分為推拿治療組與對照組，在不停用西藥降壓基礎下，推拿治療組分肝陽上亢型、痰濕內(nèi)阻型和腎陰不足型，辨證推拿治療，對照組不予推拿治療。結果:推拿治療組有效率95.00%;對照組有效率77.50%。而且中醫(yī)推拿治療組對高血壓相關癥狀改善優(yōu)于對照組。有關學者[24]認為推拿治療高血壓的機理:通過力學原理作用于機體，改善周圍血管血流量，增強了血管彈性，減低血液黏稠度，改善血液循環(huán)和大腦皮層功能，緩解動脈痙攣等，從而達到降低血壓和改善臨床癥狀的作用。

3.3 綜合療法 綜合療法是將兩種或兩種以上的外治方法合并運用，集多種療法之所長，優(yōu)勢互補，標本同治，取得良好療效。臨床上常用的綜合療法有針刺加穴位貼敷、耳穴貼壓加針刺、藥物聯(lián)合耳尖放血，穴位埋線配伍藥物、耳壓、敷臍治療等。如陳軍等[25]將60例原發(fā)性高血壓病患者隨機分為針藥組和藥物組各30例，分別采用針刺聯(lián)合口服非洛地平和單純口服非洛地平治療，治療15 d后2組進行觀察，針藥組總有效率為86.17%，優(yōu)于藥物組的73.13%。張曉燕[26]取高血壓患者116例，治療組和對照組各58例，治療組耳穴貼壓，選穴為降壓溝、心、肝、腎、三焦、交感，隔日貼換1次;針刺取穴為內(nèi)關、太沖、太溪。對照組每天定時服用“復方羅布麻片”。2組經(jīng)治療，近期內(nèi)降壓均有效，經(jīng)持續(xù)觀察，治療組遠期療效高于對照組。田元生等[27]將90例頑固性高血壓患者隨機分為3組:西藥組、外治組和綜合組，每組30例，西藥組服用雙氫克尿噻片、硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利片，外治組采用穴位埋線、耳壓、敷臍治療(辨證選穴)，綜合組為西藥與外治法聯(lián)用，觀察治療4周。結果:降壓療效綜合組總有效率70%，與西藥組43.3%、外治組40%相比，差異有統(tǒng)計學意義。甘莉等[28]觀察天麻鉤藤飲加減煎服聯(lián)合耳尖放血療法治療肝陽上亢型頑固性高血壓46例，耳尖放血3次/周，對照組34例給予天麻鉤藤飲加減煎服治療，均治療8周，隨訪3個月。發(fā)現(xiàn)治療組和對照組均能顯著改善肝陽上亢的臨床癥狀，2組降低血壓明顯，以治療組療效為優(yōu)。

4 小結

中醫(yī)外治法在治療高血壓方面操作簡便、療效確切、治療安全，是體弱多病不宜多服降壓藥、久服耐藥及不愿服降壓藥的患者的最佳選擇，具有顯著的社會效益和經(jīng)濟效益，值得在各級醫(yī)院中推廣使用。但臨床研究還存在一些問題:1)臨床試驗還不能做到嚴格的隨機、對照、盲法設計，癥狀也沒有定量化，實驗結果不盡一致。2)缺乏大樣本、多中心的治療觀察以及遠期療效的跟蹤觀察。現(xiàn)有臨床研究中部分無對照組或對照組設計不科學、觀察指標欠客觀。3)機理研究多停留在臨床水平，實驗研究較少，因而不利于對治療高血壓的療效評估和總結。4)針灸、穴位埋線，藥物敷穴無大規(guī)模的有效穴的穴位篩選，穴位配伍、穴位間療效對比性研究較少。5)中醫(yī)外治與口服降壓藥聯(lián)用治療高血壓的療效研究較少。6)各種外治法之間的療效比效研究較少。這些也是下一步中醫(yī)外治高血壓臨床研究中需要加以重視和解決的問題。

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