神經阻滯聯合針刀和臭氧治療頑固性第三腰椎橫突綜合征

程文華，孫振朕

第三腰椎橫突綜合征在腰腿痛中發病率較高，常見于重體力勞動者，有外傷史或慢性勞損史。輕者經藥物及物理治療，部分患者可減輕或治愈，但易反復。筆者所在醫院自2007年03月—2012年05月對125例第三腰椎橫突綜合征患者應用椎旁神經阻滯聯合針刀剝離和注射臭氧治療第三腰椎橫突綜合征，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組125例，男113例，女12例;右側45例，左側72例，雙側8例;年齡20～65歲，平均42歲。病程最短7 d，最長8年。125例患者均有腰痛，21例伴有臀部及大腿后側麻木，第三腰椎旁壓痛明顯，13例可觸及硬結或條索狀，患側直腿抬高試驗陰性。

1．2 治療方法

1．2．1 椎旁神經阻滯 患者取俯臥位腹部墊枕，在第三腰椎棘突旁開3～4 cm處，用龍膽紫作標記，常規消毒鋪巾，用7號8 cm麻醉注射針，在標記點垂直進針，抵達橫突根部向上滑0．5～1 cm有落空感，回抽無血、無氣及腦積液即注入消炎鎮痛藥液5 ml(2%利多卡因3 ml+維生素B12500μg+曲安奈德10mg+玻璃酸酶1500 U+生理鹽水至14 ml)，后退針至皮下向橫突尖方向上下滑過，分別注射消炎鎮痛藥液各5 ml。

1．2．2 針刀臭氧治療 用3號針刀在原針孔進刀，刀口線與脊柱縱軸線一致，達橫突尖后行橫行剝離再縱行切開2～3刀，如有硬結或條索狀即切碎痛性硬結或切斷肌筋膜中攣縮硬性條索，感到粘連有松動感即拔出針刀，按壓止血后，在原針眼用7號麻醉注射針垂直進針，抵達橫突尖向外滑過1 cm，注入30 ng/m l臭氧10 m l出針后，創可貼貼敷穿刺點。若臀部有明顯壓痛點亦做針刀治療。然后做腰部左右側斜搬，可聽見“卡巴”樣響聲，囑患者仰臥，屈髖屈膝做骨盆旋轉1次，使針刀治療后粘連處更徹底松解。平臥30 min無不良反應方可離院，如患者疼痛較甚，可服用鎮痛藥如芬必得、吲哚美辛、氯唑沙宗等。7 d治療1次。

2 結果

以腰痛消失、彎腰活動正常，參加日常工作無不適，查體腰肌無壓痛點，經半年隨訪無復發為治愈。腰痛減輕，查體腰肌有輕微壓痛或酸脹，腰活動基本正常，但勞累后有不適為有效。經治療后癥狀如前或無明顯改善為無效。結果2次治療后治愈109例，占87%;有效16例，占13%。

3 討論

第三腰椎位于腰部生理前凸中心，其橫突最長且寬，有許多筋膜、肌肉、韌帶附著，腰部前屈、后伸、左右活動中受拉應力最大，起樞紐作用。因第三腰椎橫突最長，受杠桿的作用力最大，損傷機會較多。各肌肉運動的方向不一，當激烈運動、勞動或長期固定一個體位的勞動中不能協調一致，肌肉容易損傷、撕裂、組織滲血、水腫粘連。出現無菌性炎癥刺激周圍組織、血管、神經引起腰痛，不能久坐或久臥［1］。若病變繼續發展，在自我修復過程中，由于炎癥反應，引起筋膜肥厚，肌肉纖維化，瘢塊粘連，卡壓或刺激走行于第三腰椎橫突的腰1～3脊神經后外側支，引起臀部或大腿后側麻痛。利多卡因的麻醉作用使腰背肌處于松弛和無痛狀態，曲安奈德具有抗炎、抑制滲出，減輕粘連作用，維生素B12具有修復和營養神經細胞的功效，玻璃酸酶有利于局部水腫、積血、滲出物的消散吸收，且加速藥物吸收，減少組織張力和疼痛．從而改善局部血液循環，有利于組織修復。加上針刀剝離解除痙攣，使粘連更徹底松解，受壓神經得到減壓或松解［2］。臭氧的鎮痛作用機制:(1)炎性因子有致痛作用，臭氧通過抗炎作用鎮痛;(2)神經末梢通過釋放致痛物質如P物質、磷脂酶A2等產生疼痛。臭氧局部注射后可直接作用于上述神經末梢，刺激抑制性中間神經元釋放腦啡肽等物質從而達到鎮痛作用。這是臭氧解除肌肉痙攣，防止肌肉纖維化，治療軟組織痛的依據，因而取得較快的效果。本文結果顯示:采用椎旁神經阻滯聯合針刀剝離松解加臭氧治療效果好，且治愈后一般不復發。但操作時必須注意無菌觀念，熟悉解剖位置及掌握進針深度，防止過深進入腹腔、損傷臟器，同時診斷必須明確，排除其他腰痛疾病［3}。此外，指導患者平時加強腰背肌功能鍛煉，保持腰部肌力，并注意防寒濕，可預防或減少腰痛發作。

［1］史文杰．按摩治療第三腰椎橫突綜合征48例［J］．按摩與引導，2005，8(21):27 －28．

［2］許志平，趙 軍，脊神經后支加針刀松解治療第三腰椎橫突綜合征48 例［J］．哈爾濱醫藥，2005，25(3):28－29．

［3］宋文閣等主編．疼痛診療手冊［M］．第1版．濟南:山東科技出版社，1993:163 －164．