右美托咪定聯合氟比洛芬對甲狀腺腺瘤切除術的鎮痛效果、舒適度及安全性

陳艷香

(湖北省荊州市監利縣人民醫院, 湖北 荊州, 433300)

甲狀腺腺瘤患者臨床常規行切除治療，但手術切口易受吞咽、咳嗽及進食等動作牽拉，術后疼痛明顯，嚴重影響患者的生活質量[1-2]。如何有效緩解甲狀腺手術患者術后疼痛已成為醫學界關注的熱點問題。氟比洛芬因具有一定術后鎮痛作用已被廣泛用于甲狀腺手術麻醉，但其鎮痛鎮靜效果無法滿足臨床需求[3]，需配合其他藥物應用。本研究探討聯用氟比洛芬單用和與右美托咪定麻醉對甲狀腺腺瘤切除術患者鎮痛效果、舒適度及安全性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月—2012年12月收治甲狀腺腺瘤切除術患者150例，按美國麻醉醫師協會分級(ASA)為Ⅰ～Ⅱ級[4]。排除標準：合并甲狀腺功能亢進、高血壓、冠心病及糖尿病等慢性疾病，有出血性疾病及中樞神經系統疾病者，麻醉藥物過敏者。入選患者隨機分為對照組和聯合麻醉組，每組75例。對照組中男31例，女44例，年齡24～58歲，平均(37.9±6.5)歲，平均體質量指數為(21.4±3.7) kg/m2; 聯合麻醉組中男31例，女44例，年齡24～58歲，平均(37.9±6.5)歲，平均體質量指數為(21.4±3.7) kg/m2。2組患者一般臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

入選患者術前建立外周靜脈通道并擴容，行血壓(BP)、心電圖(ECG)、血氧濃度及腦電雙電頻數(BIS)監測。麻醉步驟: ① 咪達唑侖0.02 mg/kg靜脈滴注; ② 利多卡因1.0 mg/kg, 舒芬太尼3.0 μg/kg, 丙泊酚TCI血漿靶濃度3.0 μg/mL, 維庫溴銨0.1 mg/kg(意識消失時給予); ③ 瑞芬太尼10 μg/(kg·h), 在保證BIS水平35～55條件下行丙泊酚TCI血漿靶濃度調整。對照組患者于麻醉誘導前靜脈滴注生理鹽水0.5 μg/(kg·h)，聯合麻醉組患者于麻醉誘導前靜脈滴注右美托咪定0.5 μg/(kg·h), 2組患者均于麻醉誘導后手術開始前行氟比洛芬1.0 mg/kg靜脈滴注。

1.3 觀察指標

鎮靜效果評價依據Ramsay評分量表進行[5]，計分為1～6分，1分為煩躁不合作，2分為安靜合作，3分為嗜睡但可接受指揮，4分為睡眠狀態但可喚醒，5分為喚醒后反應遲鈍，6分為深度睡眠無反應。疼痛程度評價依據視覺模擬評分法(VAS)進行[6], 計分0～10分，0分為無痛，10分為劇痛；中間部分代表不同程度疼痛。舒適度評價依據Bruggrmann舒適評分量表(BCS)進行[7]，計分為0～4分，0分為疼痛持續；1分為靜息無痛，深呼吸、吞咽或咳嗽時疼痛劇烈；2分為靜息無痛，深呼吸、吞咽或咳嗽時疼痛明顯; 3分為深呼吸或吞咽無痛；4分為咳嗽無痛。術后加用氟比洛芬酯標準為VAS評分≥3分[8]；觀察時間設定分別為給藥前(T0)、注射局麻藥物時(T1)、術開始后15 min(T2)、手術開始后30 min(T3)、手術完成時(T4)。

1.4 統計學處理

應用SPSS 18.0軟件進行數據統計學處理，其中計量資料采用成組t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者不同時間點Ramsay鎮靜評分比較

對照組患者T0、T1、T2、T3、T4Ramsay鎮靜評分分別為(2.04±0.15)、(2.08±0.20)、(2.01±0.14)、(2.10±0.27)、(2.03±0.12)分，聯合麻醉組患者分別為(2.07±0.20)、(3.25±0.41)、(4.12±0.54)、(4.05±0.52)、(4.13±0.58)分，聯合麻醉組均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 2組患者不同時間點VAS評分和BCS評分比較

對照組患者蘇醒后10 min、2 h及后4 h VAS評分分別為(2.35±0.58)、(2.73±0.64)、(2.11±0.42)分，聯合麻醉組患者分別為(0.24±0.08)、(0.96±0.33)、(1.32±0.47)分；對照組患者蘇醒后10 min、2 h及4 h BCS評分分別為(2.17±0.55)、(1.89±0.44)、(2.01±0.52)分，聯合麻醉組患者分別為(4.13±1.04)、(3.30±0.82)、(2.61±0.73)分，聯合麻醉組患者蘇醒后不同時間點VAS評分和BCS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組患者不同時間點平均動脈壓和心率比較

對照組患者T0、T1、T2、T3、T4平均動脈壓分別為(78.24±8.20)、(89.24±10.35)、(90.38±10.84)、(88.79±8.33)、(78.43±7.68) mmHg, 聯合麻醉組患者分別為(80.34±9.21)、(71.20±6.85)、(70.82±6.33)、(69.75±6.21)、(70.13±6.46) mmHg; 對照組患者T0、T1、T2、T3、T4心率分別為(76.32±8.46)、(84.38±8.4)、(81.21±7.88)、(73.65±6.37)、(72.16±6.04)次/min, 聯合麻醉組患者分別為(75.93±7.54)、(61.10±6.12)、(59.42±6.07)、(58.68±6.24)、(62.46±6.63)次/min, 聯合麻醉組患者T1、T2、T3、T4平均動脈壓及心率水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者術后氟比洛芬加用率比較

對照組和聯合麻醉組患者術后氟比洛芬加用率分別為98.67%、2.67%, 聯合麻醉組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

甲狀腺手術患者切口牽拉疼痛是引起術后不適最主要原因之一[9]。氟比洛芬屬于非甾體抗炎鎮痛藥，作用機制為抑制前列腺素合成酶環氧酶，具有高效抗炎鎮痛作用[10-11]，其吸收迅速、起效快且不良反應少，半衰期約為5.5～6.0 h，臨床常規給予氟比洛芬靜脈滴注用于術后鎮痛。但有報道[12-13]顯示，單獨應用氟比洛芬術后鎮痛作用不完善，超過90%患者需加用止痛藥物。近年來多模式麻醉在國外得到重視，即采用多種不同類型藥物聯合麻醉提高臨床鎮痛效果，減少不良反應[14]。右美托咪啶是一種新型α2受體激動劑，一方面可選擇性作用于大腦皮層脊髓后角突觸前和中間神經元突觸后α2腎上腺素能受體，干擾疼痛信號傳導入腦；另一方面還可拮抗延髓-脊髓去甲腎上腺素能受體突觸前膜釋放傷害性肽類物質[15-16]。相較于其他麻醉輔助藥物，右美托咪定具有類似正常睡眠鎮靜效果，還可穩定血流動力學，消除呼吸抑制，這些均有助于減輕患者術后焦慮、恐懼心理，改善術后不適感。但需要注意的是右美托咪定僅有中度鎮痛作用，單獨用于鎮痛無法令人滿意，故臨床一般作為全麻輔助用藥，以延長鎮痛時間，減少鎮痛藥物用量[17]。本研究結果中，聯合麻醉組患者T1、T2、T3、T4Ramsay鎮靜評分均明顯高于對照組，且蘇醒后不同時間點VAS評分和BCS評分均明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示右美托咪定與氟比洛芬聯用麻醉比較氟比洛芬單用在提高鎮靜效果、緩解疼痛及改善舒適度方面優勢明顯；聯合麻醉組患者T1、T2、T3、T4平均動脈壓及心率水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明聯用麻醉更有效穩定血流動力學，提高耐受性；且聯合麻醉組患者術后氟比洛芬加用率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05), 提示加用右美托咪定有助于減少麻醉藥物用量。綜上所述，右美托咪定與氟比洛芬聯用于甲狀腺腺瘤切除術患者麻醉可有效改善鎮靜效果，減輕術后疼痛，提高舒適程度，穩定血流動力學，并減少麻醉藥物用量。但因受到樣本量及中心單一等因素限制，右美托咪定與氟比洛芬聯用麻醉效果還需進一步確證，且兩者之間協同鎮痛作用機制還有待闡明。

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