妊娠合并糖尿病產婦的臨床診治

梅 菊

(湖北省鐘祥市第三人民醫院, 湖北 鐘祥, 431900)

妊娠期糖尿病(GDM)是一種發生在妊娠期的糖耐量減退的疾病，孕婦在懷孕前未出現糖尿病癥狀，妊娠期糖代謝逐漸衰減[1]。GDM的發病率隨著生活的提高逐漸上升，已成為影響中國孕婦及胎兒生命健康的嚴重并發癥之一，出現畸形、胎兒窘迫、早產、新生兒窒息等疾病[2]。本研究探討預防GDM發生嚴重并發癥的措施，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月—2013年2月在本院分娩后才被確診的GDM產婦200例，在確診前未進行任何預防措施或未能早期檢測、控制血糖，設為觀察組，年齡25～37歲，平均(29.4±2.7)歲，孕周33～37周；選擇200例在分娩前已被確診為GDM的孕婦，并在確診后行早期干預、血糖控制滿意，設為干預組，年齡25～39歲，平均(30.2±2.1)歲，孕周為35～38周。2組患者的性別、年齡、孕周等資料比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]

GDM的診斷標準為: ① 隨機血糖試驗≥11.1 mmol/L, 或空腹血糖>5.8 mmol/L; ② 口服糖耐量出現連續兩次異常; ③ 兩次空腹血糖≥5.8 mmol/L。

1.3 圍生期干預措施

根據每位孕婦的血糖及身體情況，制定符合本身的計劃，每天按照計劃實行，計劃主要包括下述內容: ① 飲食控制。由于GDM孕婦的血糖調節功能下降，應控制飲食，減緩血糖的驟然變化，盡量減少糖分的攝取，增高優質蛋白質、脂肪的攝入，多吃蔬菜、水果，限制飲料，供應足夠的維生素，在保證熱量的同時不引起血糖的驟然變化; ② 運動。GDM孕婦適當的運動在降低血糖濃度有一定幫助，防止孕婦肌力下降，對分娩過程有一定幫助，在飲食大量糖分后適當運動可減少血糖升高帶來的不良反應[4]; ③ 檢測血糖。GDM孕婦血糖的檢測非常重要，每月都應測量一次血壓及血糖，并根據血糖的變化適當改變計劃，評估孕婦的身體情況，對高危孕婦應集中管理，積極治療，穩定其血糖，防止發生酮癥酸中毒等并發癥; ④ 加強管理。對孕婦及胎兒的監護管理可提高孕婦的主動性，促進胎兒的正常生長; ⑤ 合理使用胰島素。嚴格按照適應證使用藥物，如有禁忌證馬上停止使用胰島素，減少不良反應的發生[5]。

2 結 果

觀察組新生兒出現畸形、巨大兒、早產的概率明顯高于干預組(P<0.05)，干預可減少GDM新生兒并發癥的發生。見表1。觀察組孕婦的并發癥發生率明顯高于干預組(P<0.05)，見表2。

表1 2組新生兒并發癥比較

表2 2組GDM孕婦妊娠結局及并發癥比較

3 討 論

GDM是一種發病率逐年上升，嚴重危害中國孕婦及新生兒身體健康的疾病，其主要通過產生胰島素抵抗或相對分泌不足引起的孕婦血糖的不穩定，進而波及胎兒身體[6]。GDM早期及中期隱匿，不易發現，晚期發現為時已晚，對孕婦及胎兒已有相應損害，因此，早期診斷、早期發現GDM具有一定臨床意義，減少對妊娠結局及孕婦并發癥的影響。行空腹血糖和糖耐量的檢測在早期發現GDM、預防GDM中具有重要的意義，特別在有家族史和高齡、肥胖的孕婦中意義更大，根據GDM的檢測，制定GDM孕婦的管理手冊，幫助孕婦控制血糖，減少損傷，促進胎兒正常成長[7]。GDM血糖的控制決定胎兒及孕婦的健康，及時穩定血糖，減少波動的方法主要包括飲食及運動，在GDM孕婦中應該嚴格按照每天的熱量攝入食物，少吃含糖量高的食物，維持足夠維生素，多以優質蛋白質為主，調整飲食結構及方法，以滿足自身需要為重要指標，不多食、不挑食，在分娩時適當補充能量，防止分娩無力，影響分娩進程；適當的運動有助于控制血糖的波動，在飯后或食用含糖食物時應進行少量運動，運動多采用在床邊，防止出現嚴重并發癥。在以上不能很好維持血糖的穩定時，應適當采用胰島素或其制品，應在醫生的指導下服用胰島素等藥物，預防因藥物引起的不良反應，保護孕婦及胎兒健康，直至分娩成功[8]。GDM多發生在妊娠早期，孕婦通常不能維持到足月分娩，胎肺成熟度決定是否可以提前分娩，在妊娠階段時刻監測胎兒肺成熟度具有顯著意義，若出現早產跡象，而胎肺已完全成熟則可提前終止妊娠，而孕婦的身體情況不能代償血糖的變化時，可采取相應措施促進胎肺成熟，待成熟后終止妊娠，減少并發癥的發生，促進孕婦健康及胎兒成長[9]。GDM不僅影響孕婦，而且影響胎兒的身體健康，其對孕婦的影響主要由于血糖的升高，促進血管的病變，導致全身小血管管壁增厚，管腔狹窄，促進外周阻力的增大，最終形成妊娠期高血壓[10]，嚴重時形成子癇，影響孕婦平時的日常生活，外周血管狹窄影響組織供血，減少子宮內膜血供，組織缺血缺氧易導致破裂，不僅對孕婦造成危害且胎兒也受到影響。孕婦血糖控制不佳、病情加重可出現糖尿病酮癥酸中毒，合并胰島素分泌相對不足，出現血脂代謝的加速，酸中毒現象加重，通過胎盤進入胎兒體內導致胎兒宮內窘迫。血糖長時間維持在較高水平，促進胎兒的異常生長，產生巨大兒，增加剖宮產率，陰道分娩可造成產婦撕裂傷，出現出血。GDM對胎兒的影響主要通過孕婦血管的病變引起[11-12]，胎盤動脈的硬化、狹窄，孕婦的供給不能滿足胎兒的需氧量，且通過動脈，母親體內的有毒物質、酸性物質可自由進入胎兒，導致胎兒出現嚴重的酸中毒，造成胎死宮內。孕婦體內葡萄糖含量的異常增高可導致剖宮產率的明顯升高，新生兒窒息可能由于臍帶的過長或過短，胎兒出生后，由于中斷獲取大量葡萄糖，而體內胰島素依然處于高峰狀態，出現低血糖以及高膽紅素血癥，新生兒畸形主要由于血糖過高，未能控制導致。通過上述介紹可知GDM對孕婦及胎兒均有嚴重危害，因此提前診斷并做出早期預防措施非常重要，當檢查出孕婦患有GDM后，應該及時宣傳，主動介紹，幫助孕婦及家屬對GDM有一定概念，家庭護理、孕婦自身注意可將血糖控制在穩定的階段，有助于孕婦及胎兒的健康。GDM孕婦的分娩方式在條件允許的情況采用陰道分娩，促進胎兒健康，在出現以下情況下改為剖宮產: ① 妊娠38周后沒有分娩征象者; ② 體質量超過4 000 g，體型巨大者；在分娩過程中應保持產婦鎮靜、減少煩躁，當陰道分娩出現問題，長時間未能正常分娩者，應及時采用鎮靜劑、止痛劑等藥物穩定情況，后行剖宮產，減少胎兒缺氧，維持產婦基本生命支持，減少負擔。分娩后應繼續監測產婦的血糖，穩定后方可不再檢測，減少由于胎兒分娩而急劇升高的血糖對產婦的影響。

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