老年高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系

陽慶德

(廣西壯族自治區桂林市陽朔縣人民醫院, 廣西 陽朔, 541900)

近年來，隨著人們生活水平的提高以及飲食結構的改變，高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等慢性疾病發病率呈逐年增高趨勢，同時高尿酸血癥患者也越來越多[1]。其中高血壓是冠心病發生發展的重要獨立危險因素之一，可導致包括動脈壁內膜與中膜的增厚，進而導致動脈粥樣硬化的發生[2]。而近來關于血尿酸與心血管疾病的發生發展之間是否存在密切關系，也受到越來越多專家學者的關注。目前已有研究[3]表明，合并高尿酸血癥的高血壓患者心血管疾病發生的概率明顯高于血尿酸水平正常患者。為探討高血壓患者血清尿酸水平與頸動脈粥樣硬化的關系，本文回顧性分析184例高血壓患者的臨床資料，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院內科2011年8月—2013年7月收治的高血壓患者184例，其中男122例，女62例，年齡39～72歲，平均(54.3±17.8)歲。所有患者均符合1999年世界衛生組織(WHO)和國際高血壓學會(ISH)聯合制定的高血壓診斷與分級標準，且除外繼發性高血壓患者，均無心臟瓣膜病、擴張型心肌病、嚴重心功能不全等心臟的器質性病變，無嚴重心律失常，除外糖尿病、代謝綜合征、腦梗死、近期創傷或手術史，除外急慢性感染性疾病及腫瘤病史，無肝腎功能障礙性疾病。根據頸動脈超聲檢查結果將184例患者分為動脈粥樣硬化組與非粥樣硬化組。

1.2 方法

1.2.1 血清尿酸檢測：所有患者入院后均抽取清晨空腹靜脈血3～5 mL，于離心機分離血清后，采用日本日立公司生產的日立-7020型全自動生化分析儀，使用尿酸氧化酶過氧化物酶法對血清尿酸進行檢測。

1.2.2 頸動脈超聲檢查：所有患者均接受頸動脈超聲檢查。患者去枕平臥，充分暴露頸部，使用荷蘭飛利浦HD15型多普勒超聲診斷儀，5 012 MHz頻率探頭于頸動脈起始處進行縱向掃查，觀察頸動脈血管壁、管腔、內膜中層厚度(IMT)等情況，并了解是否有粥樣斑塊形成。IMT是指內膜與管腔分界線至中膜分界線之間的距離。

1.3 觀察指標

根據超聲檢查是否有頸動脈斑塊形成將所有患者分為粥樣硬化組(IMT≥1.3 mm為斑塊形成)與非粥樣硬化組，對比2組患者血清尿酸水平；同時根據超聲檢查中頸動脈IMT將患者分為IMT正常組(IMT<1.0 mm)與IMT增厚組(1.0 mm≤IMT<1.3 mm)[4]，對比2組患者血清尿酸水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

根據超聲檢查結果，184例患者中發現頸動脈粥樣硬化斑塊(粥樣硬化組)患者66例，無頸動脈粥樣硬化斑塊(非粥樣硬化組)患者118例，2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。同時IMT<1.0 mm(IMT正常組)患者57例，1.0 mm≤IMT<1.3 mm(IMT增厚組)患者61例，2組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

經上述檢測及對比分析，頸動脈粥樣硬化組患者血清尿酸水平為(497±51) μmol/L, 顯著高于非粥樣硬化組的(426±49) μmol/L(t=9.2897，P<0.01)。

IMT正常患者血清尿酸水平為(404±52) μmol/L,顯著低于IMT增厚組的(446±53) μmol/L(t=4.341，P<0.01)。

3 討 論

流行病學研究[5]資料顯示，近半個世紀以來，中國人群中高血壓發病率呈持續增高趨勢，目前中國約有高血壓患者1.6億人以上。隨著近年來人們生活水平的不斷提高以及飲食結構的改變，高血壓、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的發病率也呈逐年增高趨勢，且已成為現階段人類生命健康的頭號殺手。世界衛生組織相關研究[6-7]表明，中國心腦血管疾病發病率、致殘率及死亡率均明顯高于全球平均水平。在中國，腦卒中是致殘的第一原因，同時也是致死的第2位原因，而缺血性腦卒中可占到80%甚至更高[8]。隨著中國社會人口老齡化進程的加劇，心腦血管病的發病率還將進一步增高，而致殘率、致死率也將隨之增加，已成為較為嚴重的公共衛生問題。高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素，已有研究[9]證實，高血壓與頸動脈及腦動脈的粥樣硬化有著密切關系。長期高血壓可導致動脈血管壁的損傷，主要表現為IMT的增厚以及動脈粥樣硬化斑塊的形成，進而可造成動脈血管的狹窄或閉塞，導致相應組織器官缺血、梗死等。頸動脈IMT的增厚被認為是動脈粥樣硬化最為早期的表現之一。隨著IMT的增厚，動脈血管的彈性降低，動脈血流速度減慢，從而使得血液成分與血管內皮細胞接觸時間延長，進而與之相互作用而黏附，可通過生物信號的傳導促使炎性介質、黏附分子以及縮血管物質的表達，而內皮細胞可通過胞飲或滲透等作用攝取血液成分，促使板塊的形成。近年來相關流行病學研究證實，血尿酸與心血管疾病的發生有關，且相關證據已經證實，血尿酸水平增高能夠促進低密度脂蛋白的氧化與脂質過氧化，同時有氧自由基的生成，并參與炎癥反應，而炎癥反應對動脈粥樣硬化斑塊的形成有著不可分割的聯系[10]。隨著醫學技術飛速發展，超聲技術在臨床廣泛應用及其設備和技術不斷進步，使得動脈硬化評估及診斷的手段越來越多，且越來越準確。超聲技術在血管疾病診斷及檢測中的應用也取得長足進展，中國彩色多普勒超聲在顱外血管疾病的檢測中也有了較為廣泛的應用。高頻超聲能清晰顯示并準確測量動脈血管壁的內膜、中膜以及外膜3層結構，對是否存在斑塊、動脈壁厚度、管腔是否存在狹窄等問題均能獲得較為詳細的信息，已成為現階段經動脈粥樣硬化的首選影像學檢查手段[11-12]。本研究通過頸動脈超聲檢查將184例高血壓患者根據是否存在頸動脈粥樣硬化斑塊分為粥樣硬化組與非粥樣硬化組，并分別檢測2組患者血清尿酸水平，結果粥樣硬化組患者血清尿酸水平顯著高于非粥樣硬化組(P<0.01); 同時根據頸動脈超聲測量的IMT值將非粥樣硬化組患者分為IMT正常組與IMT增厚組，結果IMT增厚組患者血清尿酸水平顯著高于IMT正常組(P<0.01)。通過本研究可以看出，IMT增厚患者以及頸動脈粥樣硬化患者血清尿酸水平均明顯增高。尿酸是嘌呤-黃嘌呤氧化酶代謝過程中生成氧自由基的最終產物，體內尿酸增多或排泄減少時均可導致血清尿酸水平的增高。而高尿酸血癥與高齡、男性高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖以及胰島素抵抗等疾病密切相關[13]。同時尿酸可通過與上述多種危險因素的相互作用或直接參與心血管疾病的發生發展而導致心腦血管疾病的發生[14]。頸動脈IMT的增厚能夠反應動脈粥樣硬化的早期改變，可作為心腦血管疾病的重要危險因素及評價指標。而頸動脈的粥樣硬化常與主動脈的粥樣硬化同時進行，且早于冠狀動脈粥樣硬化的改變，因此，通過IMT檢測以及頸動脈超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊的檢測可早期了解頸動脈及主動脈的改變，從而對心腦血管疾病的發生作出及時預警[15]。超聲雖然是一種無創性檢查，但與血清學指標的檢測相比仍相對較為繁瑣。本研究顯示，血尿酸水平與頸動脈IMT厚度有密切關系，說明血清尿酸水平較高患者心腦血管疾病發生的概率也較高，因此能有效指導臨床早期進行醫學干預，預防或減少心腦血管疾病的發生[16]。

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