血液透析室保潔人員職業暴露防護措施

石麗君

職業暴露是指醫護人員、實驗室工作人員及有關監管、保潔等人員，在從事血源性傳播疾病的防治及相關工作時，意外地被患者或病毒感染者的血液、體液污染了破損的皮膚或眼睛、口腔內黏膜；或被血液 、體液污染的針頭、手術刀等銳器刺破皮膚，而具有被病原微生物感染的可能性［1］。而血液透析室作為治療終末期腎病的場所，其工作人員經常接觸患者的血液，面臨職業暴露和醫院感染的危險，其中保潔人員作為必不可少的組成部分，每天直接或間接地接觸患者的血液，工作具有很高的風險性，但他們的職業暴露問題目前尚未引起足夠重視。為了透析室保潔人員的健康安全，減少醫院感染發生，必須加強透析室保潔人員的職業防護。

1 職業暴露危險因素

1．1 醫院感染知識缺乏，自我防護意識差 醫院保潔人員多由物業公司管理，大多是經過簡單培訓后上崗，醫院感染專業知識培訓力度不夠，加之保潔人員大都來自農村，文化素質低，之前對醫學知識知之甚少，對于我國是乙型肝炎高發區、丙型肝炎呈明顯上升趨勢、HIV感染者正在迅速增加、并向普通人群蔓延的現狀認識不足［2］，導致缺乏必要的防范意識，以至于在進行高危操作時，洗手依從性和自覺應用防護用品的依從性較差，從而增加了醫院感染的概率。

1．2 防護措施落實不到位 一方面，醫院或保潔公司考慮經濟成本，防護用具配備不足；另一方面，一些保潔人員工作時不戴帽子、口罩 ，觸摸污物時不戴手套，觸摸后不洗手或僅用清水沖洗，手套發生破裂時未及時更換導致手污染。

1．3 醫務人員操作因素 部分醫務人員未嚴格執行醫療廢物處理流程，將一些用過的針頭、透析穿刺針等直接丟棄在醫療垃圾中，當保潔人員清理垃圾時導致損傷。有報道20多種血源性傳播疾病可通過針刺傷傳播，而針刺傷導致的感染率為 85．0%［1］。

1．4 保潔人員操作不規范 部分保潔人員對醫院保潔規范未認真執行，一旦工作忙或監督不嚴時，便會表現出不良的衛生習慣［3］，如一塊抹布擦拭所有的透析床單元，感染患者透析單元的處理不規范，消毒液配置濃度不合理等，成為醫院感染傳播的途徑。

1．5 職業暴露后的處理流程不規范 職業暴露登記制度落實不到位，發生暴露后不能及時上報，保潔人員對暴露后的處理流程不了解，往往只注重消毒而忽略清洗，當有血液或體液濺到面部或眼結膜后，不能及時沖洗。

2 預防措施

2．1 加強醫院感染知識培訓 上崗前應組織保潔人員學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》、《醫務人員手衛生規范》等專業知識，使其了解預防醫院感染的重要性，充分認識職業暴露的危害，提高自身防護意識。進入科室后，科室應針對透析室醫院感染的特點對保潔員進一步培訓，按照《血液凈化標準操作規程》（2010版）要求，建立血液透析室醫院感染控制制度和消毒隔離制度，使保潔人員充分掌握，時刻牢記。

2．2 嚴格落實防護制度，實行標準預防 配齊各類防護用具及手衛生設備，指導保潔人員正確使用防護用具，提高洗手依從性，認定患者的血液、體液、分泌物及排泄物均具有傳染性，在操作前主動采取防護措施，做好標準預防。

2．3 科室成立醫院感染控制小組，建立健全監管機制 感染控制小組應不定期進行督察：①查看醫務人員醫療廢物處置情況，廢棄銳器是否及時放入利器盒中，要求醫務人員應充分尊重保潔人員，實時對其工作做出指導，防止銳器傷的發生；②監督保潔員的工作，不定時地提問對血液透析室醫院感染知識的掌握情況，跟班查看是否能做好消毒隔離，及時指出存在的問題，并監督改正。

2．4 嚴格落實手衛生規范，強化洗手意識 據報道，保潔人員的手在工作狀態下污染相當嚴重，接觸污物后未洗手的帶菌率達100%，增加了醫院感染的潛在危險［4］。因此，血液透析室、醫院職能部門及保潔公司應相互配合，在崗前培訓、科室培訓的基礎上，加強對保潔人員實施洗手程序、洗手正確性的督導和洗手效果監測，以切斷經手傳播的途徑，保護醫務人員及保潔人員的安全，保證醫療質量。

2．5 落實職業暴露登記制度，掌握職業暴露處理流程 發生職業暴露后應及時上報登記，將暴露后處理流程圖張貼于醫療廢物處置間醒目位置，便于保潔人員掌握，發生職業暴露時及時處理。

綜上所述，保潔人員普遍文化水平低、醫院感染相關知識缺乏，自我防護意識差，在血液透析室這個特殊環境里，發生醫院感染的概率進一步增大，只有充分完善崗前培訓，工作中加強監督指導，規范保潔人員工作流程，提高自我防護意識，提供適當的防護措施，才能消除保潔人員職業暴露危險因素，減少醫院感染的發生。

［1］劉海燕，趙玲玲．ICU保潔人員的職業暴露與防護管理［J］．護理研究，2011，25（4）：914－915．

［2］王愛軍．血液透析室人員的職業暴露危險因素與干預措施［J］．中華醫院感染學雜志，2011，21（15）：3220．

［3］許敬錦．對保潔人員掌握醫院感染知識程度及個人防護現狀的調查［J］．護理管理雜志，2007，7（2）：18．

［4］趙玉蘭．醫院保潔工自我防護存在問題與對策［J］．實用醫藥雜志，2008，25（10）：1245．