某軍隊醫院感染現患率調查

卜桂麗，閆素珍，苗 亮

醫院感染現患率調查已作為醫院感染管理評價的重要指標［1］，經常開展現患率調查對醫院感染的動態變化及發展趨勢有指導意義。筆者所在醫院按 《醫院感染監測規范》要求，于2012－11－29對在院患者進行現患率調查，現報告如下。

1 調查對象與方法

1．1 調查對象 調查 2012－11－29 當日 0：00～24：00 在院患者，包括當日出院、轉科、死亡患者，但不包括新入院患者。

1．2 調查方法 首先感染管理科調查前，對各科感染管理小組質控醫師、護士共36名調查員，進行醫院感染現患率調查方法專題培訓。然后按調查時間對本科室住院患者，采取床旁詢問和病歷查閱相結合的方法進行現患率調查，并逐一填寫個案調查表，要求當日完成。

1．3 診斷標準 以2001年衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》為依據，結合患者的臨床表現和檢查結果判定醫院感染。當日調查的醫院感染是指：①當日新發生的醫院感染；②以往已發生的醫院感染但未治愈。

1．4 統計處理 科調查小組將填好的醫院感染現患率個案調查表，于2012－11－30上午交到感染管理科。然后由專職人員進行資料分類及統計處理，并寫出調查分析，通報全院。

2 調查結果

2．1 一般資料 當日在院患者672例，本次實際調查648例，實查率為96．4%，符合≥95．0%的規定標準。其中，男366例占 56．5%，女 282 例占 43．5%；成年 372 例占 57．4%，老年218例占 33．7%，小兒 57例占 8．8%；年齡 1 d至 97歲；內科345例占53．2%，外科303例占46．8%；在院手術171例占26．4%。

2．2 醫院感染現患率 648例患者發生醫院感染32例，共34例次，醫院感染現患率為4．9%，例次感染率5．3%。感染發生率較高科是神經外科，感染率為21．2%，其他依次是血液腫瘤科為17．8%，感染疾病科為12．9%等。其中內科發生感染19例次占55．9%，外科發生感染15例次占43．1%。

2．3 醫院感染部位構成比 調查顯示下呼吸道感染居首，構成比為26．5%，其他依次是上呼吸道感染構成比為20．6%，血液、泌尿系統、皮膚感染構成比各占11．7%等，見表1。

2．4 抗菌藥物使用率 本次調查有345例患者使用抗菌藥物，使用率為53．3%，有302例未使用抗菌藥物占46．7%。從用藥目的統計：治療用藥127例占36．8%，預防用藥120例占34．8%，治療＋預防用藥15例占28．4%。從用藥種類統計：一聯用藥144例占41．7%，二聯用藥71例占20．6%，三聯用藥15例占4．4%。全院有半數科室抗菌藥物使用率在70．0%以上。

2．5 感染病原菌監測 從34例次感染患者顯示，有7例做病原菌監測，送檢率為20．5%。監測出病原菌：革蘭陽性菌3株占42．9%，革蘭陰性菌4株占57．1%。見表2。

表1 醫院感染部位構成

表2 病原菌分類及構成

3 討 論

3．1 現患率調查 調查顯示醫院感染現患率為4．9%，例次感染率為5．3%，與全國大多數醫院感染現患率4．0%～8．0%一致［1］。從調查中發現有些醫師不能熟練掌握《醫院感染診斷標準》，不能準確判斷感染診斷；有些醫師填報感染病歷意識差，造成漏報。為此，應加強醫師《醫院感染診斷標準》和上報制度的培訓與考核力度，提高感染診斷能力，增強填報意識，減少漏報現象。

3．2 感染部位調查 本次調查感染分布以下呼吸道感染為主，與國內許多報道相一致，依然是醫院感染部位監測的重點［2］。其危險因素與使用呼吸機、氣管插管、氣管切開侵入性操作有關。提示加強下呼吸道危險因素的監測與研究，實施針對性干預措施是預防感染的重點［3］。其次是血液和泌尿系統感染多與靜脈和尿道插管有關。所以，在管理中要督導醫護人員嚴格執行無菌技術操作，認真落實消毒隔離制度和手衛生，盡早解除侵入性操作，是預防感染的關鍵。

3．3 感染科室的調查分析 神經外科、血液腫瘤科和感染疾病科，因重癥患者多、住院時間長、自身免疫力低下、并發癥多是醫院感染的易感人群。神經外科多數為腦外傷和腦出血患者，多有意識障礙，需長期臥床，住院時間長，較易發生醫院感染［4］。那么，感染管理人員要經常深入重點科室進行監測，發現問題，及時指導，切實做好防控工作，提高醫療質量。

3．4 抗菌藥物使用調查 調查當日抗菌藥物使用率為53．3%。統計有 1／2科室使用率≥70．0%，其中顯微外科，心胸二外科和小兒科的使用率都≥80%，都超過了衛生部規定的≤60%。在用藥目的上：內科以治療用藥為主，外科以預防用藥為主。調查發現部分醫師既不按抗菌藥物使用原則，又不做藥敏試驗，而是憑經驗用藥較為普遍，造成濫用抗菌藥物現象。說明筆者所在醫院臨床醫師在使用抗菌藥物還需要規范，應加強對臨床醫師抗菌藥物使用的培訓和監管，使其嚴格掌握抗菌藥物的適應證及聯合用藥指征，積極開展病原菌監測，根據藥敏試驗結果，合理選擇使用抗菌藥物，積極治療原發病灶［3］。

3．5 感染病原菌調查 在34例次醫院感染患者中，有7例次做病原菌監測，送檢率為20．5%，低于國家衛生部規定≥30%的標準。說明臨床醫師對病原體監測意識淡漠。臨床感染病原菌以革蘭陰性菌為主，其中銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌是導致下呼吸道的主要致病菌，而且還出現耐藥和多重耐藥，給治療上帶來了難度。為此，臨床醫師必須高度關注病原菌監測工作，從管理上要求對感染患者和使用抗菌藥者，必須做病原菌監測和藥敏試驗，才能有的放矢對患者，合理使用抗菌藥物。

醫院感染現患率調查及時、準確反映醫院感染發生率、感染部位和高發科室，還能發現醫院感染的危險因素及管理中的問題，對今后醫院開展目標性監測，加強醫院感染質控管理具有指導意義。所以，醫院應定期進行醫院感染現患率調查，是感染管理科必不可少的一項工作。

［1］吳安華，任 南，文細毛，等．159所醫院感染現患率調查結果與分析［J］．中國感染控制雜志，2005，4（1）：12－16．

［2］盧 萍，張俊驥，沈 清．2009－2011年住院患者醫院感染現患率調查分析［J］．中華醫院感染雜志，2012，22（18）：3959－3961．

［3］方 旭，王志榮，楊晉紅，等．1335例住院患者醫院感染現患率調查分析［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2773－2775．

［4］蘆德玲，趙 霞，范亞君，等．2010年醫院感染現患率調查分析［J］．中華醫院感染學雜志，2012，22（13）：2770－2772．