某醫院軍人病房住院患者病原菌分布及耐藥性分析

楊豐梅，沈 雨，吳玲玲

目前，抗菌藥物的不合理應用越來越引起人們的廣泛關注。由于抗生素的濫用及各種侵入性治療手段的普遍使用，使病原菌的菌種結構發生了變化，醫院感染率也隨之不斷提高，給臨床用藥帶來了很大的困難［1－3］。尤其像筆者所在醫院軍人病房的老年患者，年齡大、基礎疾病多、病情較重、免疫力低下、住院時間長等原因，是醫院感染的易感人群。本文對筆者所在醫院軍人病房住院患者醫院感染的病原菌分布情況及耐藥變化進行回顧性分析，以指導臨床合理用藥和控制醫院感染。

1 資料與方法

1．1 標本來源 筆者所在醫院 2012年 01月—2012年12月軍人病房送檢的各種類型的標本培養和藥敏。臨床分離的病原菌耐藥分析采用首次分離株，同一患者同樣標本多次分離的同樣細菌按一株算。

1．2 涂片檢查 對每份痰標本進行涂片檢查，經革蘭染色后用低倍鏡觀察白細胞及上皮細胞數量，對每個視野白細胞＜10個，上皮細胞＞25個的標本要求重留。

1．3 試劑與藥敏紙片 分離用培養基為鄭州安圖生物公司提供，藥敏紙片OXIOD公司提供，微生物鑒定分析儀法國梅里埃公司ATBEXPRESSION。

1．4 方法 常規分離，經微生物鑒定分析儀鑒定和MIC藥敏試驗，少數標本藥敏采用K－B法。

1．5 質控菌種 大腸埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603、銅綠假單胞菌ATCC27853、金黃色葡萄球菌ATCC25923、白色念珠菌ATCC90028。

2 結 果

2．1 病原菌分布 分離培養出病原菌740株，檢測病原菌種類以革蘭陰性桿菌為主，其中銅綠假單胞菌 120 株（16．2%），大腸埃希菌 100 株（13．5%），肺炎克雷伯菌90株 （12．2%）鮑曼不動桿菌 50株（5．4%），嗜麥芽窄食單胞菌 40 株（5．4%），奇異變形桿菌 30 株（4．1%），其他桿菌 110 株（14．8%）；革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌35株（4．7%），凝固酶陰性葡萄球菌 30 株（1．4%），屎腸球 15 株（2%），其他陽性球菌 25 株（6．1%）；真菌 95 株（12．8%）。

2．2 耐藥率

2．2．1 革蘭陰性桿菌耐藥率 銅綠假單胞菌對青霉素類、頭孢菌素類、復方新諾明藥物的耐藥性最高；大腸埃希菌對青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類藥物的耐藥率最高；肺炎克雷伯對青霉素類、頭孢菌素類藥物的耐藥率最高；鮑曼不動桿菌對青霉素類、頭孢菌素類、美洛培南藥物的耐藥率最高；嗜麥芽窄食假單孢菌對碳青霉烯類藥物的耐藥率最高。見表1。

2．2．2 革蘭陽性球菌耐藥率 金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、屎場球菌都對青霉素類耐藥率很高，對萬古霉素、利奈唑胺均敏感。見表2。

2．2．3 真菌耐藥率 白假絲酵母菌對5－氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、兩性霉素B均敏感；克柔假絲酵母菌對氟康唑耐藥；光滑假絲酵母菌對氟康唑濃度依賴性耐藥。

3 討 論

3．1 病原菌分布 監測結果表明，筆者所在醫院軍人病房住院患者的感染部位以呼吸道為主，其次是尿路感染。感染菌以革蘭陰性桿菌為主，占73%，革蘭陽性球菌占14．2%，真菌占12．8%。銅綠假單胞菌易發生于有原發病、免疫力低下的患者，所以是最易引起住院患者呼吸道感染的主要病原菌。尿路感染以大腸埃希菌、腸球菌為主。這與他們長期臥病在床，尤其是尿路插管有很大關系。長期應用廣譜抗生素治療，破壞了宿主自身的正常菌群生態平衡，也是住院患者容易發生醫院感染的一大重要原因［4］。

3．2 耐藥性分析 統計結果顯示，革蘭陰性桿菌中銅綠假單胞菌的耐藥性最強，對頭孢唑林、氨芐西林、頭孢噻肟、頭孢西丁、復方新諾明的耐藥率最高；大腸埃希菌對氨芐西林、頭孢唑林、左氧氟沙星、慶大霉素耐藥率最高；肺炎克雷伯對氨芐西林、頭孢噻肟的耐藥率最高，這和目前存在的不合理使用抗生素有相當大的關系。大量使用3代頭孢菌素會導致大腸埃希菌、肺炎克雷伯產ESBLs菌株增多，長期使用喹諾酮類易產生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。從革蘭陽性球菌的耐藥率看，金黃色葡萄球菌對氨芐西林和青霉素的耐藥率最高，MRSA和耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）高達55%和65%，這說明醫院感染中的MRSA和MRCNS占較大比例。MRSA一般只能選擇萬古霉素，屎腸球菌的耐藥性明顯高于糞腸球菌。

綜上所述，針對越來越嚴重的細菌耐藥性應采取幾點對策：①掌握藥物適應證，嚴格控制抗菌藥物的應用，監測重要致病菌對抗菌藥物的敏感性及耐藥性；②抗菌藥物劑量要適當，不要濫用，大劑量用；③根據耐藥性的發展趨勢，將抗菌藥物有計劃地分期分批的交替使用；④嚴格執行消毒隔離制度，加強無菌操作的意識，防止交叉感染，把院內感染降到最低。

表1 革蘭陰性桿菌耐藥率（%）

表2 革蘭陽性球菌耐藥率（%）

［1］陸佩芳，于志臻，趙尚敏，等．1840例老年患者醫院感染前瞻性調查［J］．中華醫院感染學雜志，2000，10（1）：41－42．

［2］卓 超，蘇丹虹，鐘南山．2007年廣州地區耐藥性監測分析［J］．中華檢驗醫學雜志，2009，32（4）：397－402．

［3］方 毅，龐立峰，涂 婉，等．老年住院患者臨床分離細菌的分布及耐藥性［J］．檢驗醫學，2011，26（6）：398－401．

［4］黃鐘雄，詹鵬飛，肖俊銳，等．371例重癥病房感染常見病原菌及其耐藥性分析［J］．現代醫院，2013，13（6）：78－80．