PACS系統運行中典型問題解析

王 娜

PACS系統是傳統醫學影像檢查業務和計算機網絡技術相結合的產物，覆蓋了醫學影像獲取、傳輸、存儲、管理、顯示的整個過程［1］。其作用是為了以更加科學化、數字化、規范化的手段來加強醫院的影像檢查管理，改進醫院醫療質量，樹立現代醫院的新形象。筆者所在醫院自引進PACS系統以來，極大地提高了檢查科室的工作效率。然而PACS系統一旦出現問題，會給工作帶來諸多不便，嚴重時還會因為患者的不理解，造成醫療糾紛。因此，及時排查PACS系統問題，盡可能縮短故障時間，是系統維護人員的重要職責。以下是近年來筆者所在醫院一些典型的PACS系統應用問題及解決方案，供同行參考。

1 住院患者漏費

1．1 問題現象 登記員反映PACS系統無法為部分住院患者自動劃價［2］，出現漏費現象，給科室帶來一定的經濟損失。需要說明的是筆者所在醫院PACS集成了住院患者收費，登記住院患者信息時由PACS系統自動完成收費。

1．2 問題分析 ①登記員操作失誤：登記患者時，PACS系統自動提取患者檢查申請信息，但卻無法區分患者類型（門診、住院、體檢、急診），需要登記員手工選擇；如果登記員粗心大意將住院患者的類型選成門診或其他類型，系統定位患者類型錯誤，無法向住院患者的住院費用表寫入費用，最終導致漏費；②系統沒有對住院患者進行在院判斷：部分已出院結算患者憑借在院時的申請單登記，由于HIS提供給PACS的患者信息接口視圖V＿EXAM＿PATINFO，沒有對住院患者進行在院判斷，導致出院患者仍然可以用在院身份登記檢查，造成費用流失。

1．3 解決方案 ①定期舉行檢查科室PACS應用技能培訓，重點向登記員講解登記操作要點及易錯環節；②重新生成PACS提供的中間視圖表V＿EXAM＿PATINFO，對視圖生成條件增加限定代碼，限定后視圖只提供在院的住院患者、30 d之內掛號的門診患者以及所有的體檢患者信息，增加的限定代碼如下：where patient＿id in （select patient＿id from pats＿in＿hospital union select patient＿id from clinic＿master where visit＿date ＞sysdate －30 union select patient＿id from pat＿master＿index where patient＿id like ＇T%＇）。

2 CT膠片的患者年齡不正確

2．1 問題現象 CT檢查科室反映，PACS網絡打印膠片的患者年齡不正確，患者對檢查影像的可信度產生懷疑，甚至產生醫療糾紛。

2．2 問題分析 首先核對PACS患者年齡登記信息準確無誤，排除登記環節的人為失誤。其次核對CT控制臺的worklist刷出患者年齡準確無誤，排除檢查控制臺錯誤。調取患者檢查信息，發現年齡不正確的患者均在CT檢查之前做過電生理檢查。電生理系統作為PACS的子系統，負責向PACS網以DICOM圖像形式傳送電生理檢查結果。對電生理系統反復測試，發現部分手工開單的檢查申請，需要電生理檢查技師手工錄入患者信息，恰恰這部分患者的年齡信息由于電生理系統漏洞沒有正確封裝至 DICOM圖像信息［3］，PACS收到電生理圖像后，將錯誤的年齡信息存入數據庫，隨后傳送的影像都將以PACS數據庫的患者基本信息為準，導致CT膠片的患者年齡不正確。

2．3 解決方案 ①對電生理系統的程序漏洞進行整改、調試，整改后的系統經過反復測試，防止類似錯誤的再次發生；②對醫師進行電子開單培訓，詳細講解電子申請單的開單方法及其優勢，動員全體醫師采用電子申請方式，提高檢查科室工作效率，同時確保臨床診斷的準確性。

3 彩超圖像采集有波紋

3．1 問題現象 新引進型號為GE E9的彩超機具有高清輸出接口，工作站使用DVI雙鏈路圖像采集卡OK－VGA41－4E采集圖像，采集的圖像經處理后傳入PACS網，彩超技師反映彩超工作站在毫無征兆的情況下，采集圖像突然出現陰影和重影，而彩超機器上的圖像顯示正常，故障導致無法為檢查患者出具圖文檢查報告。

3．2 問題分析 首先對彩超工作站的系統進行還原，恢復到故障前系統狀態。恢復后的系統圖像采集依舊異常，排除軟件故障的可能。其次，更換DVI視頻線和圖像采集卡，并擰緊接口螺絲，圖像采集依舊異常，排除采集設備硬件故障的可能。最后，檢查彩超機供電電源時發現，彩超機與空調、計算機等大功率設備同線。

3．3 解決方案 ①加裝輸出功率為5 kVA的交流凈化穩壓器，使用接插牢固、接觸良好的電源插座［4］；②配備標準地線，確保地線與其他任何導線完全隔離、絕緣，接地電阻＜1歐姆（W）。

4 報告時間早于檢查時間

4．1 問題現象 磁共振急診患者稱影像檢查的報告時間早于影像膠片的檢查時間，質疑報告的準確性。

4．2 問題分析 從PACS調取患者詳細的磁共振檢查信息，比較其申請時間、登記時間、檢查時間、報告時間的時差。發現不但檢查時間早于報告時間，檢查時間還早于登記時間。申請時間取自HIS服務器，登記時間、報告時間取自RIS服務器，檢查時間由PACS取自SIEMENS 1．5T磁共振檢查工作站。經核實HIS服務器和RIS服務器時間一致并同步于北京時間，而檢查設備比北京時間早20多分鐘，這是臺購于10年前的早期設備，檢查技師不能在操作界面直觀查看機器時間，所以即使時間不準確也不易被發現，修改設備時間需要由設備廠家的工程師完成。

4．3 解決方案 ①與設備廠家協商，約定工程師對設備進行校時1次／6個月，保持設備時間與北京時間的同步；②RIS、PACS、HIS等服務器安裝校時軟件，網絡校時1次／5 min，從而保證服務器之間的時間同步。

隨著醫院數字化建設的加快，PACS系統扮演越來越重要的角色，系統故障直接影響檢查工作的正常進行，甚至引起醫療糾紛。作為PACS系統維護人員應掌握常見的問題原因，迅速、有效地解決系統應用中出現的各種問題，保障系統的穩定運行。

［1］ 閔德慶，王 敏，張 園．PACS建設與維護［J］．醫學信息學雜志，2012 年，33（6）：24－27．

［2］胡艷珂，周 彬，李云橋．我院HIS／PACS軟件集成方案的設計和應用［J］．醫院數字化，2012，27（06）：48－49．

［3］胡陽秋，高小榕，高上凱．DICOM 醫學圖像采集的方法與實踐［J］．北京生物醫學工程，2001，20（1）：1－5．

［4］耿 高，南 亮．彩超工作原理及安裝保養注意事項［J］．中國醫藥指南，2012，10（10）：712－713．