維和期間闌尾切除術因縫合技術致切口感染5例

陳國杰，陳櫟钖，張繼前

自2012年05月，筆者參加維和部隊在蘇丹達爾富爾地區維和醫療任務期間共出現5例急性闌尾炎，年齡22～25歲，均為男性。從發病到就診及上送到巴基斯坦駐南達爾富爾戰區三級醫院時間在2 h以內，并于5 h內在巴基斯坦三級醫院行急診手術切除闌尾，其中1例化膿穿孔，其余4例為單純性闌尾炎。5例患者切口均于術后3～5 d出現紅腫熱痛，針孔見膿性分泌物，縫線拆除后，均見為脂肪層感染，肌層以下未見感染。拆除所有皮膚縫線，用雙氧水和生理鹽水反復沖洗，清除壞死脂肪顆粒和線頭，用生理鹽水紗條做切口引流，換藥1次/d，并適當口服或靜脈滴注抗生素，3～6 d后肉芽生長新鮮，無膿性分泌物時行二期縫合，經過上述治療后，1～2周順利愈合。

本組5例患者均為中國籍戰士，在巴基斯坦三級醫院住院手術治療，因飲食習慣不適應，于手術后3～5 d要求出院回中國營區繼續治療，通過換藥時發現，5例患者皮膚縫合切口中間2～3針均采取橫行褥式縫合，只縫合了皮膚層，皮下組織及脂肪層沒有縫線穿過，可能是手術醫師考慮到術后切口皮膚對合更加整齊美觀而設計此類切口，這樣的縫合使切口中間部位皮下組織及脂肪層存有死腔，死腔內積聚壞死液化的脂肪組織及滲血，易于引起細菌感染，不利切口愈合，本身脂肪組織血供較差，留有死腔后加速脂肪組織的壞死和液化。后經和巴基斯坦三級醫院主刀醫師溝通，提出了國內常用的縫合方法，對5例切口感染患者根據切口感染的程度采用拆除縫線和不拆除縫線兩種處理措施，對于感染程度較輕、皮下無明顯波動感的患者，用注射器抽吸后，切口涂抹抗生素乳膏，配合紅外線理療燈照射即可。對紅腫及皮下波動感明顯的感染切口，均應拆除切口縫線，徹底清除壞死組織及異物，并放置引流，適當應用抗生素，視切口情況行二期縫合或經多次換藥后切口直接瘢痕愈合。

切口感染是常見的術后并發癥，闌尾未穿孔患者的發生率約為10%以下，穿孔患者可達20%以上，多因為手術時污染切口，存留血腫和異物及引流不暢所致，本組患者因縫合技術的原因造成切口感染在國內較為少見，因此，手術中要精細操作，動作輕柔、仔細止血、縫合時不留死腔，同時在行闌尾手術時還要做到以下幾步:①對于闌尾化膿穿孔腹腔內有膿性液體存在時要注意用紗布保護切口，減少膿液污染切口;②縫合腹膜后用雙氧水和生理鹽水反復沖洗切口，并用干紗布拭干切口內液體;③縫合脂肪組織前要清除切碎的脂肪顆粒和滲血，仔細縫合脂肪層，不留死腔;④縫合皮膚后用乙醇紗條覆蓋切口并用無菌干紗布包扎切口;⑤術后根據闌尾化膿情況和血象用抗生素3～5 d。