健康查體中預警猝死心電圖標志波型檢出結果分析

楊寧寧，王 雁

筆者總結所在健康體檢中心心電圖室健康查體心電圖46 240份，檢出心血管潛在危險因子有預警心源性猝死的電圖標志波［1］2842份占6.15%。為此筆者認為應提高重視心電圖標志波的識別，強化高危險人群的健康管理教育及給予相應干預措施，避免心血管事件發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年09月—2013年01月來福田健康體檢中心心電圖室隨機檢測心電圖者46 240人，系政府機關、工廠企業的職員工。

1.2 檢查方法 采用三導心電圖自動分析儀(ECAPS 12C)，受檢者平臥，檢查時囑受檢者安靜，全身肌肉松弛，準確放置各導聯電極，密切觀察心電圖視頻，基線穩及有無干擾，實時自動心律二導(平均+心律，即記錄每個導聯一個平均心電圖波形+固定Ⅱ導波形)描記心電圖，對異常心電圖，根據檢查結果加做附加導聯。并由專業心電圖醫師逐日進行自動分析和人工分析并統計處理。

1.3 診斷標準與診斷術語 采用同步標準12道心電圖分析的方法。軟件ECG－7000系列心電圖分析程序ECAPSⅡ以及ECG－8000系列心電圖分析程序ECAPS12，均通過專業心電圖醫師的重新確認基礎上，均再應用“AHA/ACC/HRS2009心電圖標準化與解析建議應用”，中國心電學會，中國心律學會推薦的《心電圖標準化和解析的建議與臨床應用》國際指南2009(以下簡稱國標)［2］，綜合性的判定，為臨床提供心電圖信息。

2 結果

健康查體心電圖46 240份，猝死潛在危險因子的心電圖標志型2842份占6.15%。其中J波189份占6.65%、Brugada波107份占3.72%、ERS2445份占86.03%、delta波(δ波)64份占2.25%、長QT綜合征37份占1.30%，

3 討論

3.1 J波綜合征危險因子特性 心電圖上J點抬高≥0.1mV、時程≥20ms的圓頂狀或駝峰狀波稱之為J波，又稱為Osborn波。危險特性是:①在體溫過低、高鈣血癥、腦外傷或蛛網膜下腔出血時，J波明顯增寬、增高，預示可能發生致命性的惡性心律失常，稱為“病理性J波”;②臨床最多見的是無癥狀的青中年健康人，是“功能性J波”，可診斷為早期復極綜合征;③對40歲以上的男性，有癥狀的患者，要特別警惕急性冠脈綜合征超急期的可能性，唯一辦法是嚴密監護，1次/5～10min復查心電圖。功能性J波是指無低體溫、高鈣血癥以及急性腦血管疾病而出現的異常J波并不伴有其它改變［3］。本組發生率占6.55%(189例)，發生猝死的原因可能與自主神經失調有關。特別是迷走神經興奮性增高易引發心肌電生理不均勻，是誘發惡性心律失常而猝死的主要原因。

3.2 Brugada綜合征危險因子特性 心電圖上有Brugada波的患者常伴發特發性心室纖顫或猝死者，稱為Brugada綜合征。Brugada綜合征(BRS)的心電圖具有多樣性、多變性、隱匿性和易受多種藥物影響等特點，心電圖表現伴發的室性心律失常，多為快速多形性室速或室顫。發作前多無先兆，Q－T間期正常，多數發作前竇性心律緩慢，呈慢頻率依賴性。發生的室速、室顫有自限性，臨床只表現為陣發性呼吸困難，或夜間睡眠中被驚醒等，也可發生抽搐或暈厥。也有相當比例表現為持續性，導致心臟停搏或猝死。本組資料顯示Brugada波占3.76%(107例)，引起高度重視。目前認為猝死的原因與自主神經失調有關，即迷走神經興奮亢進或交感神經興奮降低，引發心室早期復極或心室局部除極，心肌電學活動不穩定而產生心室纖顫所致，Brugada波僅出現在右胸導聯，而Lambda波僅出現在下壁導聯，此為兩者的根本區別。Brugada波是原發性室顫或夜間猝死綜合征心電圖標志之一［4－5］。

3.3 早期復極綜合征危險因子特性 早期復極綜合征是一種較常見的正常心電圖變異。多數無任何癥狀。部分患者有自主神經功能紊亂，迷走神經占優勢的表現，常感頭暈、心悸、易疲勞、心前區不適，刺痛或擠壓痛，有時可放射至左肩、臂。心前區痛與體力應激無關，服硝酸甘油類藥物不能緩解。主要表現為以胸痛、胸悶、心悸為主，心電圖上ST段抬高，酷似變異型心絞痛、心肌梗死超急性期，急性心包炎等圖形易誤診為器質性心臟病。本組檢出占86.03%(2445例)，早期復極變異并非全是良性的，可伴有室上性心律失常和心房顫動，近年有報道發生惡性室性心律失常或猝死，因而對于具有下述特點的早期復極應重視:①下壁導聯J波抬高0.2mv;②一過性J波驟然增大;現有研究顯示可能與室性心律失常風暴有關;③早期復極圖形出現在幾乎全導聯;④QRS波降支有明顯切跡或頓挫;⑤室性心律失常起源與早復極部位相同;⑥有明顯的心室晚電位;⑦心臟電生理檢查可誘發室顫者;⑧具備以下特點應高度重視，有反復暈厥、猝死生還、有猝死家族史［3－5］。

3.4 Delta波(δ波)危險因子特性 Delta波是存在房室旁道(副傳導束)的一個標志，即預激綜合征:①發生陣發性心動過速時常合并快速型心房纖顫，使心臟排出量急劇下降，導致心肌嚴重缺血而誘發心室纖顫;②存在多條房室旁道，因房室旁道的有效不應期不同，使房室折返激動處于無序化狀態，成為心室纖顫的原因;③心動過速發作時，如誤用洋地黃制劑治療，可加速房室旁道傳導，使心室率進一步加快，易出現R－on－T現象，更容易誘發心室纖顫［5］。本組檢出占2.25%(64例)，應引起高度重視。

3.5 長QT綜合征危險因子特性 長QT綜合征是一組有遺傳傾向、以心室復極延長(QT間期延長)為特征，易發生尖端扭轉性室速(TdP)、室顫和心源性猝死的綜合征。一類是以長QT綜合征為代表的，Ikr、Iks等外向鉀電流外流減少或鈣超載，后除極觸發機制誘發的2位相折返，心電圖表現為QT間期延長、QT長短交替、T波交替、Tp－Te延長和QT離散度增大等，臨床常見于心室肥厚、陳舊性心梗、慢性心衰和各種藥物所致的QT間期延長等［5］。本組檢出率1.30%(37例)。

近年報道對心臟性猝死高危預警有新指標而引起人們的重視［6］，提出有P波時限預測猝死，也有心電圖Selvester QRS心肌瘢痕評分，另有Lambda(λ波)Epsilon波(ε波)等，均引起了臨床心電圖工作者的關注研究。傳統認為心電圖檢查中應對J波、Brugada波、過早復極綜合征(ERS)”等心電圖標志波大多數屬于是良性的先天性心臟傳導異常或生理性變異，無需特別處置，常被人們所忽略，但近年來臨床證據顯示并不總是良性的，具有某些心臟疾患相關，也與惡性室性心律失常的潛在危險因子的新理念，均為判定心血管潛在危險的預警重要指標，應緊密臨床加以鑒別，本組心電圖預警標志波型檢出率為6.15%(2842例)，對可疑者應實施健康管理，指導干預防范措施，對提高人們健康水平有重要意義。

［1］秦培強，賈邢倩，王鳳秀，等．預警心源性猝死的四種心電圖波形［J］．實用心電學雜志，2010，(6):476．

［2］中國心電學會中國心律學會編譯．心電圖標準化和解析的建議與臨床應用國際指南2009［M］．北京:中國環境科學出版社，2009:78．

［3］王東琦，蘇顯明．J波與J波綜合征［J］．中國心臟起搏與心電生理雜志，2008，22(1):4．

［4］崔長琮，嚴干新．是Brugada綜合征?還是 Brugada波或者 J波綜合征?［J］．中華心血管病雜志，2004，13(10):960．

［5］方丕華，張 澍．中國心電圖經典與進展［M］．第1版．北京:人民軍醫出版社，2010．659．

［6］徐雙榮．居民心源性瘁死16例原因分析和護理［J］．中國誤診學雜志，2012，16(1):44 －53．