鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎400例的臨床療效觀察

李遠見

（貴州省赫章縣人民醫(yī)院 貴州 赫章 553200）

慢性鼻竇炎為鼻科的常見病、多發(fā)病，臨床主要表現(xiàn)為鼻竇的慢性化膿性炎癥。該病病程長，遷延難愈，不僅對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時易加重加重患者的呼吸道感染癥狀，對患者的生命質(zhì)量造成嚴重威脅。近年來，隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展進程的不斷推進和廣泛應(yīng)用，極大的促進了慢性鼻竇炎手術(shù)治療的靈活操作和精確定位，使臨床治療效果得到了有效的提高。本文以我院2010年1月～2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象，其中200例患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院2010年1月～2013年1月期間收治的400例慢性鼻竇炎患者為研究對象。其中，男235例，女165例。年齡16～72歲，平均（42.3±4.5）歲。根據(jù)1997年海口會議制定的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期標準［1］，本組400例患者中，1期65，2期31例256側(cè)，3期79例。隨機將本組400例患者分為2組，即觀察組200例，對照組200例。2組患者在性別、年齡、病情、分期以及體征等一般資料上，差異均無顯著性（P﹥0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組200例患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，即傳統(tǒng)息肉圈套器摘除手術(shù)。予以患者眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)阻滯加鼻腔表麻的麻醉方法，于唇齦溝處作一切口，上頜竇前壁開骨窗，將竇內(nèi)不能自然恢復(fù)的息肉及病變黏膜全部刮除，摘除鼻腔內(nèi)息肉并開篩。

觀察組200例患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療。予以患者眶下神經(jīng)、上頜神經(jīng)阻滯加鼻腔表麻，有鼻息肉者，首先在常規(guī)鼻鏡下將大塊鼻息肉切除，于內(nèi)窺鏡下將殘留息肉切除，再將鉤突切除，并切除篩竇形成的大骨腔，促進上頜竇自然開口的擴大。于開口內(nèi)將內(nèi)窺鏡置入，行手術(shù)切除治療。手術(shù)過程中，根據(jù)患者病情依次開放前篩、上頜竇、額竇、碟竇、全篩、全鼻竇。術(shù)后用膨脹海綿填塞中鼻道。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床治療效果：參照1997年中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉分會修訂的《慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評定標準》［2］分別對2組患者的臨床治療效果進行評價，評價標準為：治愈：臨床癥狀消失，內(nèi)窺鏡檢查竇口良好開放，竇腔黏膜無膿性分泌物且皮化；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，內(nèi)窺鏡檢查竇腔內(nèi)存在部分水腫區(qū)域，形成少量肉芽組織和膿性分泌物；無效：臨床癥狀無改善甚至加重，內(nèi)窺鏡檢查竇口狹窄，竇腔粘連，有膿性分泌物。臨床治療總有效率＝治愈率＋好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 復(fù)發(fā)率：于患者治療后，分別對2組患者進行3～6個月的追蹤隨訪，觀察并統(tǒng)計2組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSSl0.0統(tǒng)計軟件，，計數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計數(shù)資料比較用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果，見表1。

表1 2組患者臨床治療效果對比分析（n／%）

從表1可以看出，觀察組患者臨床治療的總有效率為91%，對照組為83.5%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。

2.2 復(fù)發(fā)率：通過對2組患者進行3～6個月的追蹤隨訪，觀察組共15例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為7.5%（15／200）；對照組共37例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為18.5%（8／40）。2組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

鼻竇炎是鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起的組織水腫的結(jié)果，主要發(fā)生于中鼻道竇口。臨床中，由于慢性鼻竇炎的炎性分泌物長期刺激中鼻道等鼻竇開口處黏膜，易導(dǎo)致鼻竇分泌引流不暢，加重鼻竇炎并互為因果，形成惡性循環(huán)。傳統(tǒng)息肉圈套器摘除術(shù)對鼻腔內(nèi)具有重要生理功能的結(jié)構(gòu)造成了破壞，加上手術(shù)視覺系統(tǒng)不完善，易導(dǎo)致病變組織不能徹底清除，埋下了手術(shù)后病變易復(fù)發(fā)的隱患。而鼻內(nèi)窺鏡是一種能對鼻腔進行詳細檢查的光學(xué)設(shè)備，有0至90度不等的角度，且照明良好［3］。手術(shù)過程中能在對鼻腔深部結(jié)構(gòu)進行清晰地觀察，將傳統(tǒng)的根治性或者全部刮除鼻竇內(nèi)黏膜的破壞手術(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵趶氐浊宄∽兊幕A(chǔ)上，盡可能保留鼻腔及副鼻竇的正常黏膜和結(jié)構(gòu)，形成良好的通氣和引流，而且把長到鼻竇內(nèi)的息肉根部組織祛除干凈，杜絕了復(fù)發(fā)的可能。本研究中，對照組患者行傳統(tǒng)息肉圈套器摘除手術(shù)治療，觀察組患者行鼻內(nèi)窺鏡下治療。結(jié)果觀察組患者臨床治療的總有效率為91%，對照組為83.5%，觀察組患者臨床治療的總有效率明顯高于對照組。且觀察組患者治療后的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。因此，鼻內(nèi)窺鏡下治療慢性鼻竇炎的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］張幫才.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，4（07）：182－183

［2］李紀輝，朱漢平，磨賓宇，等.鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉的療效分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，5（10）：202－204

［3］周江成，秦晉，周姝.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療慢性鼻竇炎的療效分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，11（05）：92－94