小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床觀察

封舉林

（永州市藍山縣竹管寺中心衛生院 湖南 永州 425807）

我院為提高急性闌尾炎的治療效果，對收治的98例急性闌尾炎患者行不同的治療方式，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究選取的是我院自2010年1月至2011年1月我院收治的98例急性闌尾炎患者，男56例，女42例，最小年齡19歲，最大年齡54歲，平均年齡43.9歲；病程最短17小時，最長72小時，平均26.7小時。患者均伴有不同程度的發熱、腹痛癥狀，腹痛從臍周或自中上腹疼痛開始，幾個小時后轉移到右下腹；反跳痛及牙痛均為右下腹點，且患者均伴有腹膜刺激征，經實驗室檢查患者白細胞計數及中性粒細胞比例增加。隨機將其分為觀察組和對照組，各49例，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組：給予對照組患者傳統闌尾切除術治療，硬膜外麻醉后選點，同時以患者痛點位置為依據進行合理的調整，將患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開，并對患者腹內斜肌和腹橫肌進行鈍性分離，同時將腹膜切開，查找結腸和盲腸，并以結腸為參考向下尋找闌尾，可利用鹽水紗墊隔離小腸，從而確保闌尾充分暴漏，同時要盡可能防止用手尋找闌尾。對系膜近端進行貫穿縫扎后，從根部行闌尾結扎，并以闌尾根部為中點荷包縫合盲腸壁，然后在距離根部結扎線5mm位置處將闌尾切除，對殘端進行消毒，然后將荷包包埋在盲腸內。對于包圍困難的患者，可對盲腸壁漿基層進行間斷縫合，并對其殘端進行覆蓋。然后利用絲線或0號腸線對腹膜進行間斷褥式外翻縫合。

觀察組：給予觀察組患者小切口闌尾切除術治療、連續硬膜外麻醉后，取患者平臥半左偏或平臥體位，在患者右下腹麥氏點周圍壓痛點最顯著的位置切開15－30mm的斜切口，常規消毒鋪巾，將患者皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜依次切開，同時要確保腹外斜肌腱膜切開長度要大于皮膚切口長度，然后對患者腹內斜肌和腹橫肌進行鈍性分離，同時將腹膜切開，外翻腹膜并將其固定在護皮巾上，若患者腹腔有膿液或滲液發生，則要利用無菌敷料沾凈，將小腸或大網膜推開，以結腸為參考尋找闌尾，進行逆行或順行切除。腹腔縫合后，常規更換手套，并利用甲硝唑對切口進行沖洗，對腹壁各層進行縫合。本組患者均采用可吸收縫線進行皮內縫合。

1.3 統計學分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理。兩組間比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、手術時間、切口長度對比：兩組患者的手術時間比較無明顯差異，（P＞0.05），觀察組患者住院時間明顯短于對照組，（P＜0.05），觀察組患者的切口長度明顯小于對照組，（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者住院時間、手術時間、切口長度對比

2.2 兩組患者不良反應發生率對比：觀察組49例患者中，2例患者發生切口感染現象，占4.08%，1例患者發生肺部感染現象，占2.04%，1例患者發生腸梗阻現象，占2.04%，觀察組患者的不良反應發生率為8.16%；對照組49例患者中，5例患者發生切口感染現象，占10.20%，3例患者發生肺部感染現象，占6.12%，2例患者發生腸梗阻現象，占4.08%，1例患者發生切口裂開現象，占2.04%，3例患者發生腸粘連現象，占6.12%，1例患者發生尿路感染現象，占2.04%，對照組患者的不良反應發生率為30.61%，觀察組明顯小于對照組，（P＜0.05）。

3 討論

闌尾炎即闌尾因多種原因而形成的炎性改變，患者多伴有右下腹疼痛、中性粒細胞增多、體溫升高、嘔吐等癥狀，是臨床上常見的一種急腹癥［1］。及時診斷和治療對其預后有著非常重要的影響。早期進行診斷和治療，患者多可在短時間內康復，其死亡率約為0.1%－0.2%［2］。而若不及時進行診治則極易引發多種的并發癥，嚴重時甚至會導致患者死亡［3］。臨床上通常將手術切除闌尾作為治療該病的主要方式。

然而傳統的闌尾手術切除術的切口較長、術后疼痛較重，且易造成切口感染現象，對患者早期下床活動產生嚴重的影響［4］。隨著我國醫療水平的不斷提高，小切口闌尾切除術逐漸在臨床上得到廣泛的應用。和傳統闌尾切除術相比，該手術方式具有多方面的優點，具體為：第一，手術切口小，通常只有1－2cm長，極大的降低了對組織造成的損傷現象，同時還能促進患者術后康復［5］。第二，對腹腔臟器造成的損傷小，術后可有效的減少腹腔黏連現象，這也就在一定程度上降低了腸梗阻的發生率。第三，該手術方式能有效的縮短患者的住院時間，從而降低患者的經濟負擔，同時也增強了醫療機構自身的病床周轉率，從而增加了床位收入。第四，縮小切口，且皮內縫合采用的是可吸收縫線，術后傷疤不明顯，對患者皮膚美觀的影響較小。第五，采用可吸收縫線進行皮內縫合，避免了患者術后拆線痛苦。

本次研究表明兩組患者的手術時間比較無明顯差異，（P＞0.05），觀察組患者住院時間明顯短于對照組，（P＜0.05），觀察組患者的切口長度明顯小于對照組，（P＜0.05），觀察組患者的不良反應發生率為8.16%，對照組患者的不良反應發生率為30.61%，觀察組明顯小于對照組，（P＜0.05）。這就說明給予急性闌尾炎患者小切口闌尾切除治療，有助于縮短患者住院時間，降低不良反應的發生率，且創傷小，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

［1］黃世長.82例老年患者急性闌尾炎小切口闌尾切除術的臨床分析［J］.醫學信息（中旬刊），2011，7（5）：156－158

［2］李隰龍.經B超選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效［J］.求醫問藥（下半月），2012，6（10）：156－158

［3］樊六軍.B超輔助選擇性小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎232例［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，1（21）：227－228

［4］胡華明.小切口闌尾切除術在急性闌尾炎手術中應用的效果觀察［J］.中國衛生產業，2013，8（11）：55－57

［5］紀春才.小切口闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床效果［J］.中國傷殘醫學，2012，4（09）：128－130