短暫性腦缺血發(fā)作的腦血管造影分析

江順福，曹銘華，曹 瑋，吳明超，毛元潮，葉 斌，朱 殊，王 璐

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attacks，TIA）是各種原因?qū)е碌哪X或視網(wǎng)膜動(dòng)脈供血障礙，引發(fā)短暫性、可逆性的神經(jīng)功能障礙。目前全腦血管造影（DSA）是公認(rèn)的診斷顱內(nèi)外血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，從中可以獲得全面而準(zhǔn)確的腦血管病變信息，為準(zhǔn)確診斷腦血管病變提供可靠依據(jù)。筆者采用全腦血管造影對部分TIA患者進(jìn)行檢查，以期找出TIA患者的腦動(dòng)脈狹窄分布特征及側(cè)支循環(huán)的建立情況。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2012年6月至2013年6月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院住院治療的120例TIA患者，其中男59 例，女 61 例，年齡 52～68 歲，平均（62.1±11.4）歲。臨床表現(xiàn)包括肢體無力、意識(shí)障礙、失語、暈厥、步態(tài)不穩(wěn)、耳鳴、頭暈等。病例入選及排除標(biāo)準(zhǔn):1）患者入院后接受過至少一次的頭顱CT或MRI檢查，排除腦梗死和腦出血；2）所有患者均行全腦血管造影檢查；3）符合TIA的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）短暫性腦缺血的病因?yàn)樾脑葱缘幕颊撸缧慕g痛、心房顫動(dòng)、風(fēng)濕性心臟病等予以排除；5）對于顱內(nèi)有出血性病變或近期有出血性腦卒中病史的患者也予以排除。

1.2 分組及檢查方法

按照血液供應(yīng)的不同系統(tǒng)、臨床癥狀、體征及影像學(xué)檢查分組，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組（前循環(huán)組）55例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA組（后循環(huán)組）65例。使用飛利浦?jǐn)?shù)字減影儀行全腦血管造影檢查，應(yīng)用碘海醇做造影劑，采用右股動(dòng)脈穿刺術(shù)，于穿刺處放置5F動(dòng)脈鞘，肝素化后將5F導(dǎo)管逐漸導(dǎo)入主動(dòng)脈弓，行主動(dòng)脈弓造影，之后拔出5F導(dǎo)管，換成5F導(dǎo)引導(dǎo)管行各腦動(dòng)脈造影。直視下觀察各血管是否充盈良好，是否存在腦血管的狹窄、畸形，是否存在側(cè)支循環(huán)等情況。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

血管狹窄程度的判斷按照NASCET的標(biāo)準(zhǔn)［3］。狹窄率=［1－（遠(yuǎn)端正常血管直徑－狹窄段最窄直徑）/近端正常血管直徑］×100%。狹窄程度分為4級(jí):1）正常，未見明顯血管狹窄；2）輕中度狹窄，狹窄率≤69%；3）重度狹窄，狹窄率≥ 70%；4）完全閉塞。

側(cè)支血流分級(jí)采用美國介入放射協(xié)會(huì)和神經(jīng)放射介入治療協(xié)會(huì)制定的側(cè)支循環(huán)血流分布分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA患者的全腦血管造影結(jié)果

120例患者中，正常37例，輕中度狹窄22例，重度狹窄59例，完全閉塞2例。前循環(huán)組和后循環(huán)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 TIA患者狹窄血管的分布

在83例全腦血管造影檢查陽性的患者中，前循環(huán)受累 47例，占 56.6%；后循環(huán)受累 36例，占43.4%。前循環(huán)組共有血管狹窄103處，其中雙側(cè)頸動(dòng)脈虹吸部狹窄20處，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段和左、右及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段狹窄67處；后循環(huán)組共有血管狹窄84處，其中左、右及雙側(cè)椎動(dòng)脈起始部狹窄30處，左、右及雙側(cè)顱內(nèi)后循環(huán)狹窄32處。

2.3 側(cè)支循環(huán)代償?shù)姆植记闆r

83例全腦血管造影陽性的患者中有187處病變，其中輕中度狹窄112處，重度狹窄50處，完全閉塞25處，共發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)39處:其中通過Willis環(huán)途徑代償33處，局部軟腦膜動(dòng)脈途徑6處。輕中度狹窄的112處中，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償8處;重度狹窄的50處，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償18處；完全閉塞的25處，出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)代償13處。輕中度狹窄的側(cè)支循環(huán)發(fā)生率（71.4%）和重度狹窄及完全閉塞的側(cè)支循環(huán)發(fā)生率（41.3%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

3 討論

TIA是一條或多條腦血管缺血導(dǎo)致的相應(yīng)供血區(qū)域局灶性腦功能障礙，并出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，通常持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，一般不超過24 h。TIA是腦梗死發(fā)生前的黃金治療階段，有報(bào)道［5］顯示TIA患者1/3可發(fā)展為腦梗死，因此在此階段積極干預(yù)治療有重要的臨床意義。

本研究選取的120例行全腦血管造影的TIA患者中，正常37例，出現(xiàn)輕中度狹窄22例，重度狹窄59例，完全閉塞2例；37例正常患者中，前循環(huán)組8例，后循環(huán)組29例，表明腦動(dòng)脈狹窄是TIA的發(fā)病原因之一。王升等［6］對64例TIA患者行DSA檢查，觀察患者頸動(dòng)脈系統(tǒng)和椎動(dòng)脈系統(tǒng)責(zé)任血管的病變情況，結(jié)果表明顱內(nèi)外血管狹窄是TIA的主要病因。王桂紅等［7］認(rèn)為，缺血性腦血管病患者顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的發(fā)生率雖高于顱外動(dòng)脈，但顱外動(dòng)脈狹窄的數(shù)目隨年齡增長而逐漸增加。

本研究發(fā)現(xiàn)，在83例全腦血管造影檢查陽性的患者中，前循環(huán)受累47例，占56.6%；后循環(huán)受累36例，占43.4%。前循環(huán)組共有血管狹窄103處，主要狹窄出現(xiàn)在雙側(cè)頸動(dòng)脈虹吸部，頸動(dòng)脈顱內(nèi)段和左、右及雙側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段；后循環(huán)組共有血管狹窄84處，狹窄主要的發(fā)生部位在椎動(dòng)脈起始部，左、右及雙側(cè)顱內(nèi)后循環(huán)部位，其與單百會(huì)［8］對高危TIA患者的顱內(nèi)外血管狹窄特點(diǎn)及李永強(qiáng)等［9］對TIA全腦血管造影的研究結(jié)果相一致。同時(shí)本研究觀察了腦血管狹窄患者中側(cè)支循環(huán)的代償情況，發(fā)現(xiàn)側(cè)支循環(huán)最常見的途徑是Willis環(huán)途徑。胡薇薇等［10］對頸動(dòng)脈系統(tǒng)TIA患者側(cè)支循環(huán)的分析也顯示，Willis環(huán)吻合為主要的側(cè)支循環(huán)開放形式。

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