雙氯酚酸鈉聯合米索前列醇在治療稽留流產中的應用效果

劉梅香，梁足妹

（1.遂川縣婦幼保健院婦產科，江西 遂川 343900；2.吉安市婦幼保健院婦產科，江西 吉安 343000）

隨著醫療水平的進步，B超可以明確診斷胚胎停育、死胎，盡早確診稽留流產。稽留流產刮宮術為創傷性手術，患者疼痛程度和宮頸條件直接影響手術操作及術后并發癥、第2次刮宮的發生率［1］。筆者在稽留流產刮宮術中聯合使用雙氯酚酸鈉栓與米索前列醇片，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2010年8月至2013年8月遂川縣婦幼保健院收治的720例稽留流產患者，年齡20～35歲，平均 （25.25±2.15） 歲， 停經時間 70～115 d， 平均（75.2±4.61）d，月經周期 25～36 d，平均（31.02±2.89）d。所有病例均主訴早孕反應消失或胎動消失，子宮不再增大反而縮小，無腹痛，無陰道流血，婦科檢查宮頸口未開，質地不軟，子宮小于停經孕周，B超診斷胚胎停育、胎兒死亡。均符合診斷稽留流產診斷標準［2］9，且確診時子宮體積小于孕 12 周，血常規、出凝血時間、血小板計數及凝血功能無異常，無長期用藥史、無急慢性疾病史，月經周期規律，無自然流產表現，宮頸無異常，無子宮手術病史、無藥物禁忌證。將720例患者按隨機數字表法分為對照組360例、觀察組360例，2組患者的基線資料比較，差異無統計學意義（均 P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對2組患者均行常規刮宮術［2］47。術前均口服炔雌醇1 mg，每日2次，連用5 d（以提高子宮肌對縮宮素的敏感性），術前做好輸血準備，術中肌內注射縮宮素20 U。觀察組在此基礎上術前3 h口服米索前列醇片400 μg（浙江仙居制藥有限公司），服藥前后2 h空腹，術前30 min肛門塞入雙氯酚酸鈉栓（湖北成田制藥股份有限公司）50 mg。

1.3 觀察指標與評定標準

觀察2組患者術中疼痛程度、術中出血量及宮頸松弛、人工流產綜合征及需要第2次刮宮的例數，并常規監測術前、術中、術后的血壓、心率等一般情況。疼痛程度評定標準［3］:輕度疼痛為下腹輕微脹痛，無呻吟，配合良好，術畢疼痛；中度疼痛為下腹痛明顯，有痛苦表情，呻吟聲，但能配合；重度疼痛為下腹疼痛難耐，明顯痛苦表情，呼痛，面色蒼白，出汗，惡心或嘔吐，難以配合。宮頸松弛程度使用Hegar擴宮器進行判斷，從小到大記錄無阻力通過最大號擴宮器直徑，記為擴張數，以直徑7.0 mm為有效擴張度［4］，記錄宮頸無阻力通過7#Hegar擴宮器的例數。人工流產綜合征診斷標準［2］50:受術者在術中或術畢出現惡心嘔吐、心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮癥狀。術中出血量:術后用網篩除去絨毛蛻膜后量杯測量。再次刮宮術評定標準:術后7 d陰道流血量較多，并且B超檢查宮內組織殘留。

1.4 統計學方法

2 結果

2組各觀察指標比較見表1，結果顯示:觀察組術中疼痛程度、術中出血量及人工流產綜合征、需要第2次刮宮的例數較對照組顯著降低（均P＜0.05）；宮頸松弛例數較對照組顯著增加（P＜0.05）。

表1 2組各觀察指標比較

所有患者在行刮宮術時均未出現凝血功能障礙。2組共發生人工流產綜合征18例，其中10例為未婚初孕婦，8例為未經陰道分娩的孕婦，均因患者高度緊張，擴張宮頸困難，刮宮時刮勺進入較難而發生PAAS，經對癥處理，并迅速結束手術后好轉，術后觀察2 h無異常；共 24例患者需要第2次刮宮，第2次刮宮手術順利，術后3～7 d無陰道流血，術后7 d B超檢查無異常。

3 討論

刮宮術是臨床常用的治療稽留流產的方法，稽留流產特征是宮口未開，胚胎組織與宮壁可能有粘連，如果胚胎稽留時間過長，胎盤機化與宮壁粘連更緊，因宮口擴張困難或擴宮不足術中刮宮進出宮腔操作難度增加，對受術者宮頸的機械性刺激也明顯增加。支配宮頸的神經是交感神經和副交感神經，在宮頸口分布最為豐富［2］120，而刮宮術在術中對宮頸的牽拉，擴宮器機械性擴張宮口可引起神經反射性興奮，從而引起一系列反應，即人工流產綜合征。尤其是未經陰道分娩的孕婦因精神緊張且宮頸緊，增加了擴張宮口的難度。米索前列醇是前列腺類似物，在術前使用米索前列醇片可使子宮興奮和宮頸軟化［2］384。子宮興奮可促進子宮收縮和宮內容物排出，減少術中出血，宮頸軟化擴宮器無阻力順利通過可減少對宮頸的機械性刺激，宮頸擴張的效果好，減輕受術者痛苦，術中患者配合良好，減少人工流產綜合征發生率和第二次刮宮率。雙氯酚酸鈉栓為一強效消炎鎮痛藥物［5］，其作用原理為抑制花生四稀酸代謝過程中的環氧化酶和酯氧化酶的活性，使前列腺素及白三烯生產減少，達到消炎鎮痛的目的。雙氯酚酸鈉栓用于人工流產鎮痛是一種操作簡單、安全有效、易為患者所接受的好方法［6］。

本研究結果顯示，觀察組術中疼痛程度、術中出血量及人工流產綜合征、需要第2次刮宮的例數較對照組顯著降低（P＜0.05）；宮頸松弛例數較對照組顯著增加（P＜0.05）。結果表明，稽留流產刮宮術前聯合使用米索前列醇與雙氯酚酸鈉栓可有效達到術中鎮痛效果，減少術中出血量，患者術中配合良好，減少了PAAS發生率和第2次刮宮率。

［1］袁淑華，祝小平.米索前列醇對子宮頸擴張作用的觀察［J］.實用臨床醫學，2003，4（2）:94－95.

［2］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］.8 版.北京:人民衛生出版社，2013.

［3］陶淑若.地米合理在人工流產中的應用［J］.實用婦產科雜志，1996，12（4）:218.

［4］由春玲.利多卡因聯合米索前列醇在人工流產中的應用［J］.當代醫學，2013，4（11）:133－135.

［5］陳新謙，金有豫.新編藥物學［M］.12 版.北京:人民衛生出版社，1986:215.

［6］劉靜.雙氯酚酸鈉栓用于人工流產時的鎮痛效果觀察［J］.長江大學學報:醫學版，2005，18（3）:252－253.