社會工作視角下殘疾兒童社區康復研究

彭惠青，楊 菁，滕麗萍

（1.武漢科技大學，湖北 武漢 430081；2.湖北經濟學院，湖北 武漢 430205）

目前，隨著社會的發展，我國殘疾兒童的康復工作越來越受到政界和學界的關注，但由于受各方面社會環境的影響，殘疾兒童的康復工作還很不完善，社會上的殘疾兒童康復機構也面臨著生存問題，導致康復服務無法滿足康復需求。數據統計，我國0～6歲殘疾兒童有138.51萬人，有康復訓練與服務需求的殘疾兒童占68%～75%，而接受過康復訓練與服務的殘疾兒童僅占10.46%。①可見，殘疾兒童的康復工作面臨著嚴峻的挑戰。

一、殘疾兒童的特殊需求

（一）對家庭經濟狀況的依賴性強

調查研究結果表明殘疾兒童的醫療支出、看護支出明顯多于普通兒童，其中三類殘疾兒童：孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾的撫養負擔最重。在家庭經濟援助上，國家對肢體殘疾和智力殘疾的兒童補助明顯多于普通兒童，間接反映殘疾兒童家庭面臨著重大的經濟負擔。②由于社會救助體系和捐贈體系不完善，殘疾兒童的醫療支出更多地依賴家庭經濟的支持。

（二）對監護人康復知識及心理素質的要求高

殘疾兒童監護人不僅需要掌握特殊兒童生長發育和教育的知識，還需掌握康復訓練的知識。有學者在對殘障兒童家庭需求調查結果中提出，殘疾兒童家庭在專業幫助、資料提供、經濟支持和心理支持四個方面中對專業幫助的需求最大，占調查人數的85%。③此外，殘疾兒童監護人有著緊張、焦慮、缺乏信心等心理，為了給殘疾兒童營造良好的康復環境，監護人需要克服緊張、焦慮等情緒，以增強對殘疾兒童的康復信心。

（三）對社會大眾觀念的轉變需求強烈

社會不僅要轉變殘疾兒童與正常兒童之間的對待觀念，也要轉變成人對待殘疾兒童的觀念。殘疾兒童同樣享有平等參與社會活動的權利，尤其是受教育的權利，此外，社會應該摒棄有學者指出的兒童與成人關系中潛在的不平等理念，有來自于兒童的“未成年”理論和殘疾人的“殘弱”論。保證不同“能力”、不同年齡水平的兒童都受到平等對待，都應該被看作有能力參與社會生活的成員。④

二、殘疾兒童社區康復存在的問題分析

（一）社會認知度較低

社會對殘疾兒童社區康復的認知度較低，表現在對殘疾兒童基本知識、致殘因素、康復訓練知識了解較少，有些人對殘疾兒童所持的“殘弱論”觀念較為嚴重，影響著殘疾兒童社會化的進程；認知度低也導致很多孩子錯過了最佳的康復年齡段，病情延誤，成為終身殘疾。在對康復機構的注冊權限上，目前，絕大多數康復機構都屬于工商注冊，讓本屬是非營利性質的單位運行艱難。

（二）康復機構提供服務的質量有限

調研中發現，由于機構普遍面臨著政策、資金、技術等困境，機構與機構、機構與社區之間缺乏必要的溝通和交流，整個康復機構行業的發展也面臨著嚴峻的考驗。一方面，康復機構發展經費不足，導致員工待遇較低，專業人士招聘難、流失嚴重，人員穩定性差；另一方面，專業康復人才缺乏，由于薪資待遇低和高校特教人才培養不足，機構缺少心理學、特殊教育、醫學等專業的專業康復師和復合型人才，有的機構只好招募高校志愿者來填充機構人力空缺，影響康復機構的服務質量和機構的可持續發展。

（三）社會支持系統不健全

由于政府開辦的殘疾兒童康復機構不能滿足該群體的需要，對殘疾兒童的社區康復缺乏全面的、有針對性的指導與訓練，公共服務有缺失；再加上我國的非營利性組織發展比較慢，不能對公共服務形成有利的補充，整個社會支持體系沒建立起來，不能實現殘疾兒童社區康復的全覆蓋，對這些孩子們的成長及康復造成了一定的影響。

三、完善殘疾兒童社區康復的對策

借鑒國內外有益經驗，筆者試圖探索通過發揮社會工作者作為服務者、協調者、倡導者等角色，整合社會資源，為有困難的家庭提供針對性的幫助，形成以家庭康復和社區康復為基礎、其他康復形式相結合，社工引領義工的多方支持系統共同參與的殘疾兒童社區康復模式。

（一）專業社會工作介入殘疾兒童社區康復

1.介入途徑。一種是通過社區招聘專業社會工作者，將其納入到自身服務系統，開展殘疾兒童社區康復工作。社會工作者由于不具有專業的康復技術，需要與康復機構相結合，對殘疾兒童進行篩選和分類。在社區康復的殘疾兒童一般為癥狀恢復較好，不需要長期醫療康復的患者。另一種是依托社會上成立的民辦非營利機構，通過政府購買服務形式，將有資質和有能力的機構推薦本機構社工進入到社區，開展相關工作。

2.角色定位。首先，社會工作者是服務提供者。開展基本的康復訓練活動和專業的個案、小組、社區工作，為殘疾兒童及其家庭提供問題解決策略和精神支持服務；其次，社會工作者是政策倡導者。社會工作者通過在給殘疾兒童開展社區康復服務的過程中發現政策實施中的疏漏或空白，通過總結服務經驗，提煉服務過程中的問題，為政府部門獻言獻策，呼吁和推動社會政策的改變；再次，社會工作者是組織管理者。社會工作者需要具備一定的項目管理經驗，整合社區可利用資源，開展殘疾兒童的康復工作。最后，社會工作者是教育者。社會工作者在服務殘疾兒童的同時，需要通過社區宣傳手段提高社會大眾對殘疾兒童的認知度，倡導平等、尊重的理念，給殘疾兒童創造一個快樂成長的社會環境。

3.實務工作。長期以來，社會工作積累了三種開展工作的方法，即個案、小組及社區工作。個案工作方法是由專業的社會工作者運用有關人與社會的專業知識和技巧為個人和家庭提供物質或情感方面的支持與服務，目的在于幫助個人和家庭減低壓力、解決問題，達到個人和社會的良好福利狀態。殘疾兒童的個案服務中，社會工作者需自我發掘或接受服務對象申請，與其建立專業的工作關系，了解真實的需求和問題，通過分析，共同制定解決問題方案，實施過程中注重服務對象重新認識自我，自我促進、自我實現的“自我力量”，與外部他人有良好和深入的人際關系，擁有一個持續和支持性的人際網絡，有時，服務對象面臨的問題需要社工整合政府資源或社會資源進行援助。

小組工作是一種以兩個或以上的個人組成的小組，它主要由社會工作者通過有目的的小組成員互動，讓成員從中獲得處理個人與個人之間、個人與群體之間、個人與環境之間問題的小組經驗，達到行為改變，獲得個人成長，恢復與發展社會功能。殘疾兒童社區康復中，社會工作者將問題或需求相同兒童或其監護人組成一個小組，通過一系列活動的引導大家找到解決問題的方法，服務對象在參與活動中相互學習，彼此鼓勵，幫助他人的同時實現個人成長和問題解決的雙重效應。

社區工作是以社區及其成員整體為對象的社會工作介入方法。通過組織成員有計劃地參與集體行動，解決社區問題，滿足社區需要。在參與過程中，讓成員建立對社區的歸屬感，培養自助、互助和自決的精神，加強其社區參與及影響決策的能力和意識。具體到殘疾兒童社區康復工作中，首要進行關愛殘疾兒童的宣傳工作，借助社區內組織，給服務對象話語權，讓他們表達自身的需求，呼吁社區甚至社會能從正向認識并支持殘疾兒童及其家庭，改善殘疾兒童的生存環境。

（二）加強殘疾兒童社區康復管理

1.健全社區管理體制。一要突出政府主導作用，強化部門工作責任。政府應高度重視殘疾人社區康復工作，成立由政府辦、民政、衛生、財政、教育、殘聯等部門主要負責人為成員的領導小組，把殘疾人康復工作的目標、任務、責任、措施分解到相關部門，簽訂目標責任書，考核各職能部門工作完成情況。二要突出殘聯指導作用，夯實基層工作基礎。為了促進社區康復工作規范化、標準化和科學化，殘聯應加強指導、督辦提高，定期到社區，對康復協調員進行業務指導，在指導、督辦過程中予以規范。三要突出康復工作特色，營造康復工作氛圍。殘聯應圍繞康復工作目標，結合殘疾人工作實際，將康復工作與殘聯整體工作結合起來，將康復工作與各項業務相結合、將日常活動與重點康復項目相結合、將康復工作與扶殘助殘相結合、將康復任務與工作獎懲相結合，有力推動社區康復工作的開展。四要完善康復工作制度，規范康復運作模式。為了社區康復工作健康有序的發展，殘聯需進一步完善社區康復各項工作流程，規范社區康復的創建行為，建立完善康復需求的調查機制、各類殘疾的分類管理機制、康復效果的評估機制及各類康復人員的培訓機制。

2.培育專業康復機構。為保證殘疾兒童的全面康復，應完善專業的康復機構，以滿足殘疾兒童的專業醫療康復需求。首先，政府應積極推動成立殘疾人康復服務機構聯合會，促進機構之間、機構與服務對象之間的交流。聘請衛生、教育等行業的知名專家及經驗豐富的康復人員，組成殘疾人康復工作專家技術指導組，提供康復技術指導，促進各機構間技術交流和資源共享，提高整體服務水平。通過建立信息平臺，讓家長和機構進行雙向選擇，并提供基本知識供家長學習。其次，政府應實現統一管理，確保機構規范運作，提高機構康復服務質量。由民政部門進行統一登記，省殘聯進行統一規劃，建立一套完善的制度，要求殘疾人康復服務機構進行統一操作。同時，政府積極支持和制訂特殊人才培養計劃，規范從業人員的業務培訓、職稱評定等，為殘疾兒童提供科學的、全面的康復服務。最后，政府應加大對專業康復機構資金的投入。政府可通過多種渠道，如財政預算安排、福利彩票公益金、社會捐贈等為兒童康復機構提供更多的經費支持，鼓勵機構開展項目研究，開展病情的動態監測。同時政府要積極爭取國際合作項目，推動重點康復項目的實施。

3.完善社區工作者管理制度。首先，社區要進行崗位設置，將社會工作者安排在合適的位置，他們一方面開展有關社區建設的工作，另一方面開展針對性解決問題的服務工作。其次，政府要注重社會工作者的培訓。社會工作者的能力直接影響到對服務對象的服務質量，定期開展社會工作者的能力培訓，有助于提升社會工作者的服務水平和創新能力。最后，建立工作評估制度。對社會工作者的工作進行過程監測和結果評估，有助于服務的提升和社區的發展，充分利用社會工作者調動社區資源的能力等優勢為民服務。

當前，我國社會正在轉型中，社會的發展需要政府創新管理方式，為了更好地適應社會發展的需求，近幾年來，我國的社會工作機構發展迅速。國家對社會工作這一新型專業也給予了高度的評價，認為社會工作是社會和諧的潤滑劑，是社會良性發展的助推力。殘疾兒童社區康復是近年來發展較快的一種以基層為主，適用于發展中國家的康復形式，兒童社區康復也是一項新生事物，還需要在理論上、實踐上不斷去探索、發展、充實和升華。

注 釋：

① 姚志賢：《殘疾兒童康復服務問題及對策研究——針對“貧困肢體和智力殘疾兒童搶救性康復項目”的分析》，載自《殘疾人研究》，2012年第2期，第35-38頁。

② 熊妮娜，楊麗，于洋，等：《孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童家庭經濟負擔調查》，載自 《中國康復理論與實踐》，2010年8月，第8期，第785-788頁。

③ 陳耀紅：《殘障兒童家庭康復需求的調查報告》，載自《中國特殊教育》，2007年第9期，第15-18頁。

④ 劉鯤：《殘疾兒童的社會參與及促進》，載自《社會福利》，2011年第6期，第24-25頁。

[1]張金明，趙悌尊．對我國殘疾兒童康復的思考[J]．中國康復理論與實踐，2012-02，（2）.

[2]熊妮娜，楊麗，于洋，等．孤獨癥、肢體殘疾、智力殘疾兒童家庭經濟負擔調查[J]．中國康復理論與實踐，2010-08，（8）.

[3]羅蘇群．我國智力殘疾兒童家庭康復研究綜述[J]．教育導刊，2010-06．

[4]陸園美，張合霓，王琳玲．學齡前殘疾兒童康復教育的社會支持系統及其建構[N]．攀枝花學院學報，2011-02.

[5]彭虹，周海燕，陳淑云．北京市學前殘疾兒童家長心理壓力問卷調查[J]．中國特殊教育，2010，（5）.

[6]李鳳婷．殘疾兒童心理障礙干預及教育策略 [J]．人力資源管理，2010，（6）.

[7]佘雅蓉．對中國殘疾兒童受教育現狀的若干思考及建議[J]．中國校外教育，2011-11.