自擬痛經飲加中藥穴位貼敷治療原發性痛經60例臨床觀察

常宗敏 陳建賓 國秀峰

（1.河北省保定市徐水縣中醫院，072550 2.河北省保定市易縣中醫院）

婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經，又稱“經行腹痛”。西醫學將痛經劃分為原發性痛經和繼發性痛經。原發性痛經又稱功能性痛經，是指生殖器官無器質性病變者。由于盆腔器質性疾病，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎或宮頸狹窄等所引起的屬繼發性痛經。原發性痛經以青少年女性多見［1］。本文討論的病例以原發性痛經為主。2010年9月～2012年9月，筆者運用自擬痛經飲加中藥穴位貼敷治療原發性痛經60例，并與常規中藥治療60例對照觀察，結果如下。

一般資料

全部120例病例均為我院門診患者，隨機分為兩組。治療組60例，年齡最小13歲，最大25歲，平均（17.34±5.76）歲；病程最短3個月，最長11年，平均（4.60±0.50）年。對照組60例，年齡最小14歲，最大24歲，平均（18.11±5.75）歲；病程最短3個月，最長10年，平均（4.40±0.91）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷及排除標準：根據衛生部1993年頒布的《中藥新藥臨床指導原則》［2］及《中醫婦科學》［1］確定原發性痛經的中醫診斷標準：有痛經病史，腹痛多發生在經潮前1～2d，行經第1天達高峰，可呈陣發性痙攣性痛或脹痛伴下墜感，嚴重者可放射到腰骶部、肛門、陰道、股內側，甚至可見面色蒼白、出冷汗、手足發冷等暈厥之象。也有少數于經血將凈1～2d開始覺腹痛或腰腹痛者。

排除病例標準（包括不適應癥或剔除標準）：通過西醫檢查手段如B超、腹腔鏡等確診的器質性疾病，如子宮內膜異位癥、子宮腺肌癥、盆腔炎，或宮頸狹窄等所引起的繼發性痛經。發生在經期的內、外、婦諸學科疾病引起的腹痛癥狀，如急性闌尾炎、結腸炎、膀胱炎、卵巢蒂扭轉等［3］。

臨床分型：①寒凝血瘀型：證見經前或經期小腹冷痛，得熱痛減，拒按，經量少，色黯有塊；畏寒肢冷，惡心嘔吐，舌黯，苔白膩，脈沉緊或弦緊。②氣血虧虛型：證見經期或經凈后小腹隱隱作痛，喜揉喜按，經量少，色淡，質薄；神疲乏力，面色蒼白不華，精神倦怠，食欲不振，舌淡有齒痕，苔薄白，脈細弱。

治療方法

1.治療組：①寒凝血瘀型：痛經飲Ⅰ號方。方藥組成：當歸10g，川芎6g，白芍30g，延胡索10g，小茴香10g，烏藥10g，胡蘆巴6g，艾葉10g，桂枝10g，益母草30g，生蒲黃（包）10g，五靈脂12g。水煎，日1劑，分2次服，經前3～7d或經期服藥，連服3個月經周期。②氣血虧虛型：痛經飲Ⅱ號方。方藥組成：黨參15g，當歸12g，川芎10g，白芍12g，延胡索12g，烏藥10g，焦艾葉10g。若畏寒喜暖者，加附子6g，仙靈脾12g。水煎，日1劑，分2次服，經前3～7d或經期服藥，連服3個月經周期。

所有治療組病例無論哪種證型，同時穴位貼敷自制五味痛經膏：五靈脂150g，肉桂30g，白芍200g，細辛30g，冰片1g。共研細末，于經前3～5d，選關元、中髎兩穴，每穴取15g粉末，用白酒調成糊狀，攤在紗布上，貼敷于穴位，外用橡皮膏固定。月經來潮后2～3d無腹痛去掉膏藥。

2.對照組：①寒凝血瘀型：給予艾附暖宮丸合益母草膏治療。②氣血虧虛型：給予八珍益母丸合元胡止痛片。以上兩證型均于經前3～7d或經期服藥，連服3個月經周期。

治療結果

療效判定標準：根據1993年衛生部頒布的《中藥新藥治療痛經的臨床指導原則》［2］中的療效判定標準。治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療3個月經周期未復發為治愈；經治療后積分降至治療前積分的1／2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不用治療或服用止痛片可以堅持工作為顯效；治療后積分降低至治療前積分的1／2～3／4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，治療或服用止痛片后可以堅持工作為有效；腹痛及其他癥狀無明顯改變為無效。

結果：兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

由表1可見，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優于對照組。

討論

中醫學認為，痛經為經脈“不通則痛”，或沖任、胞脈失于濡養“不榮而痛”，其病位在沖任，胞宮，變化在氣血，表現為痛證。經過多年的臨床觀察和實踐，筆者認為，只要準確把握辨證關鍵，或溫經散寒、化瘀止痛，或益氣養血、溫經止痛，口服中藥治本，穴位貼敷治標，使藥力直達病所，內外合力，治療效果良好。

痛經飲Ⅰ號方中當歸、川芎、白芍養氣和血；小茴香、胡蘆巴、烏藥、艾葉、桂枝溫經散寒，調經止痛；益母草、生蒲黃、五靈脂、延胡索活血化瘀，通利血脈。諸藥合用，達到寒祛瘀化痛止的目的。痛經飲Ⅱ號方中：黨參、當歸、川芎、白芍補氣養血，使經脈得養，烏藥、焦艾葉、延胡索暖宮散寒止痛；附子、仙靈脾溫補腎陰。諸藥合用，達到補養氣血、和營止痛的目的。五味痛經膏中五靈脂活血止痛；細辛、肉桂祛風散寒、芳香走竄；白芍緩急止痛；冰片止痛，引藥入經。五味合用，香竄而溫通經絡，驅風寒，振奮經脈，鼓舞氣血，收到通經活血鎮痛的功效。在臨床工作中，無論何種證型，只要我們認真分析，辨證準確，就能使患者的痛經之苦得到緩解。

［1］張玉珍.中醫婦科學［M］.第2版.北京：中國中醫藥出版社，2009：131.

［2］衛生部.中藥新藥治療痛經的臨床指導原則［M］.北京：人民衛生出版社，1993：263-266.