中西醫結合治療HIV／AIDS并發帶狀皰疹后遺神經痛※

張 雪 蔣自強 孫 燕 楊 萱 徐麗霞

（1.河南省鄭州市第六人民醫院，450000 2.河南中醫學院第一附屬醫院）

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指帶狀皰疹（Herpes zoster，HZ）急性期皰疹消退后，疼痛仍然持續，并超過3個月者，是臨床較為常見的慢性疼痛病理綜合征。HIV感染人體后，CD4細胞計數進行性下降，細胞免疫功能受損，導致各種感染和腫瘤發生率上升，水痘—帶狀皰疹病毒是AIDS常見的機會性感染。帶狀皰疹病毒可潛伏于感覺神經節并于短期內反復發作，臨床上病人常表現為針刺樣、燒灼樣或刀割樣疼痛，受累皮節會出現感覺下降和感覺過敏。

我們在臨床工作中應用中藥內服聯合西藥治療HIV／AIDS并發帶狀皰疹后遺神經痛，取得了良好的效果，現將2013年1月～2014年1月我們應用中藥內服聯合西藥治療HIV／AIDS并發帶狀皰疹后遺神經痛患者120例報道如下。

一般資料

全部病例均來自我院2013年1月～2014年1月的住院患者，HIV／AIDS診斷經我院實驗室確認，帶狀皰疹的診斷主要依據臨床癥狀和體征，并排除嚴重進展性機會性感染病例。

其中63例有有償獻血史，32例有輸血史，25例為性傳播感染。在治療過程中隨機分為兩組，治療組60例，男36例，女24例；年齡最小25歲，最大65歲，平均年齡45歲；病 程3個 月～28個 月，平 均5.9個 月；T淋巴細胞計數（231±34）個／μl。對照組60例，男32例，女28例；年齡最小28歲，最大60歲，平均44歲；病程3個月～32個月，平均6.6個月T淋巴細胞計數（226±30）個／μl。

診斷標準：艾滋病根據中華人民共和國衛生部發布的《艾滋病診療指南》診斷。帶狀皰疹后遺神經痛診斷標準參照《臨床皮膚病學》［1］和schmader診 斷標準［2］。帶狀皰疹原發皮損消退后，只遺留輕微色素沉著，但其受累皮膚仍有持續性刀割樣痛，且局部疼痛持續3個月以上。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡20～75歲；③疼痛視覺模擬評分（VAS）≥6分；④簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、腦、肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病；②嚴重進展性機會性感染；③其他原因導致的周圍神經病變；④精神心理疾患或不能配合治療者。

治療方法

對照組：維生素B1片（華中藥業股份有限公司，批號20120829）10mg／次，3次／d；甲鈷胺片（衛材中國藥業有限公司，批號131110A）0.5mg／次，3次／d，口服。加巴噴丁膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號13092391NO.208）0.3g／次，3次／d，口服。

治療組：西醫治療同對照組，并加用中藥內服，方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。常規水煎分2次服用。

兩組治療期間若疼痛劇烈，則加用曲馬多緩釋片（西南藥業股份有限公司，批號12100006），每次100mg，口服，并記錄治療過程中兩組曲馬多的總用量。兩組療程均為8周。

觀察指標：①疼痛評分：采用國際上通用的視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）［3］判定疼痛程度。0分代表不痛，10分代表能想象的最劇烈的疼痛。分別于治療前，治療第2、4、8周記錄。并計算疼痛下降指數＝（治療前VAS記分-治療后VAS記分）／治療前VAS記分×100%。②生存質量（QOL）評分［4］：觀察與疼痛治療相關的食欲、精神、睡眠、情緒、交際、生活興趣等6項指標，采用1～10分評估，1分為最差，10分為最好。③記錄治療過程中曲馬多用量。

治療結果

療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［5］制定：治愈：疼痛下降指數為100%；顯效：疼痛下降指數＞80%；有效：疼痛下降指數≥30%但＜80%；有效：疼痛下降指數＜30%；無效：疼痛無緩解。

結果見表1。

表1 治療組與對照組療效比較（例）

兩組臨床療效比較：治療組總有效率91.67%，對照組75%，兩組療效比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組不同時點VAS評分比較見表2。

表2 兩組不同時點VAS評分比較（±s）

表2 兩組不同時點VAS評分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對照組同期比較△P＜0.05

治療后兩組VAS評分均較治療前明顯下降，治療組在第2、4、8周VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

兩組治療前后QOL評分比較見表3。

表3 兩組治療前后QOL評分比較（±s）

表3 兩組治療前后QOL評分比較（±s）

注：與治療前比較＊P＜0.01；與對照組治療后比較△P＜0.01

治療后兩組QOL評分均較治療前升高（P＜0.01），治療后治療組QOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

兩組治療期間曲馬多緩釋片用量比較：治療8周期間，對照組曲馬多緩釋片用量為（35.6±13.6）片／人，治療組為（23.3±12.6）片／人，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01）。

討論

H1V感染者／AIDS病人出現皰疹后神經痛的幾率比較高。臨床上病人常表現為3種類型的疼痛：持續而嚴重的疼痛或燒灼感；自發性的刺痛；由輕觸或穿衣引起的表膚感覺過敏［6］。目前針對帶狀皰疹后神經痛的治療包括：藥物治療、神經阻滯、介入手術治療、物理治療和心理治療等。但是這些并不一定都適用于HIV陽性病人，這類病人的治療應在對病人進行全面評估的基礎上，采取個體化的綜合治療措施。但總體來講，治療效果不甚滿意［7］。

中醫認為，PHN為感染濕熱毒邪，損傷陰血、經絡失養，余邪未盡，痹阻經絡，氣血運行不暢，氣滯血瘀。雖然皰疹消失，但陰血損傷，不能濡養筋脈，余邪瘀阻絡脈的病機己經形成，不榮則痛，不通則痛［8］。因此治療上應清利濕熱，理氣活血止痛。方用龍膽瀉肝湯合桃紅四物湯加減。方中熟地黃甘溫味厚，長于滋養陰血。當歸補血養肝，和血調經。白芍養血柔肝和營。川芎活血行氣。配以桃仁、紅花以活血化瘀。龍膽草、黃芩、梔子上清肝膽實火，下瀉肝膽濕熱。車前子、木通、澤瀉導濕熱下行，使邪有出路，則濕熱無留。為防苦寒之品傷陰，及肝膽之氣被抑，加用生地黃養陰，柴胡疏暢肝膽，并引諸藥歸于肝膽之經。甘草可緩苦寒之品傷胃，又可調和諸藥。諸藥合用，瀉中有補，降中寓升，祛邪不傷正，使火降熱清，濕濁得消，又能散瘀滯，開郁結，從而活血而不耗血，祛瘀又能生新，因此脈絡得以新生，達到活絡止痛的良效。

綜上，在常規西醫治療的基礎上，采用中藥內服能快速減輕PHN疼痛癥狀，減少曲馬多用量，提高患者生活質量。

［1］趙辨 .臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2001：300.

［2］Schmaderk.Postherpetic neuralgia in immunocompetent elderly people［J］.Vaccine，1998，16：1768.

［3］趙英.疼痛的測量和評估方法［J］.中國臨床康復，2002，6（16）：2347.

［4］Jones P W，Quality of life measurement for patient with diseaseof air flow［J］.thornx，1991，46（9）：676.

［5］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［6］劉薇，李樹人.艾滋病人疼痛及其治療特點［M］.國外醫學·麻醉學與復蘇分冊，1999，9：116-119.

［7］李秋蕊.益氣活血止痛方治療中老年氣滯血瘀型帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察及對血清IL-2水平的影響［D］.濟南：山東中醫藥大學，2010.

［8］張聰，王和生.中醫治療帶狀皰疹后遺神經痛概況［J］.遼寧中醫藥大學學報，2012，14（11）：94.