臨床觀察顯微鏡斜視手術和傳統斜視手術的療效

張洪文 魏建玲

臨床觀察顯微鏡斜視手術和傳統斜視手術的療效

張洪文 魏建玲

目的 臨床觀察顯微鏡斜視手術和傳統斜視手術的療效。方法 選取本院2012年8月~2013年8月收治的100例斜視患者, 按照隨機分配的方法, 將其分為研究組與對照組, 每組50例, 對照組給予傳統斜視手術治療, 研究組給予顯微鏡斜視手術治療, 對比兩組的臨床療效。結果 經過治療后, 研究組術中出血量、并發癥發生率明顯低于對照組, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組的手術時間、三級視功能恢復、眼位恢復情況與對照組對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 針對斜視患者, 實施顯微鏡斜視手術治療, 具有創傷小、出血量少、安全性高等特點, 可有效降低并發癥,不延長手術時間, 可取得良好的治療效果。

斜視；顯微鏡；傳統手術

目前, 我國醫療環境較為復雜, 患者越來越期待治療效果。近年來, 隨著眼科手術不斷發展, 顯微鏡斜視手術治療斜視, 可獲得良好的治療效果［1］。作者選取山東省諸城市人民醫院2012年8月~2013年8月收治的100例斜視患者,其中50例患者給予顯微鏡手術治療, 取得了良好的效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年8月~2013年8月收治的100例斜視患者, 按照隨機分配的方法, 將其分為研究組與對照組, 每組50例。研究組男性24例, 女性26例, 年齡4~37歲, 平均年齡(13.2±5.2)歲；對照組男性27例, 女性23例, 年齡5~39歲, 平均年齡(12.3±4.7)歲, 兩組患者的年齡、性別、斜視類型等一般資料對比, 具有可比性(P>0.05)。1. 2 方法 術前檢查：患者入院后, 檢查患者視力與屈光介質、眼底情況與斜視角度, 同時, 給予眼肌運動、歪頭與牽拉試驗。

手術方法：研究組給予顯微鏡手術治療, 對照組給予傳統手術治療。按照斜視程度、斜視類型, 實施直肌“后徙—縮短—移位—分離”, 采用保留直肌睫狀血管手術、斜視斷肌腱手術。14歲以下者, 給予全身麻醉, 14以上者, 選擇2%的利多卡因進行局部麻醉［2］。

1. 3 療效評價 治愈：術后斜視度數＜±5度。有效：術后斜視度數為±5~±10度。無效：術后斜視度數>±10度。

2 結果

兩組患者的手術出血量與手術時間對比：研究組術中出血量為(5.8±4.1) ml, 手術時間為(34.1±12.8) min, 每條肌肉手術時間為(14.4±3.2) min, 對照組術中出血量為(8.1±5.1) ml, 手術時間為(31.7±11.3) min, 每條肌肉手術時間為(11.8±2.5) min, 研究組患者的術中出血量明顯低于對照組(P＜0.05)。

兩組臨床療效對比：研究組39例治愈、10例有效、1例無效、總有效率為97.5%, 對照組35例治愈、12例有效、3例無效, 總有效率為94.0%, 兩組臨床療效差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

根據傳統斜視手術觀念, 斜視手術是一種外眼手術, 在肉眼條件下, 可使肌肉達到勾取、分離、縫合要求, 實施顯微鏡手術, 費時又費力, 進而延長了手術時間。通過臨床實踐證明, 顯微鏡手術的術野極為清楚, 且入門較快, 操作非常準確。在本組實驗中, 兩組患者的視功能恢復情況、斜視糾正率對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。雖然手術效果相同, 但顯微鏡斜視手術具有出血少、并發癥少等優點。兩組患者均未出現鞏膜穿孔等嚴重并發癥, 在鞏膜肌肉上固定顯微鏡, 可清晰看清縫針走行, 能夠防止出現此類并發癥。對照組患者術后有13例患者出現結膜息肉, 而研究組僅發生1例。在直肌縮短手術中, 因切口正處于內眥皺

襞兩側結膜未處于一個平面, 肌肉縮短后, 會有球結膜多出, 在肉眼下進行縫合, 若稍微不注意, 極易造成對合錯誤, 進而導致結膜息肉, 而采用顯微鏡手術進行切口縫合,可有效防止各類問題發生［3］。

作者對于顯微鏡手術體會：其一, 改良切口。顯微鏡可有效避開筋膜粗大血管、球結膜血管, 防止損害筋膜囊, 降低結膜囊腫發生率；其二, 通過顯微鏡, 可清晰反映肌纖維,充分勾取肌肉, 防止損傷肌鞘, 避免肌肉出血, 有利于防止誤勾或漏勾問題；其三, 在尋找斜肌、勾取斜肌方面, 具有巨大優勢, 傳統肉眼手術, 難以尋找斜肌, 極易導致并發癥。通過顯微鏡, 可清晰看清肌纖維, 快速勾取斜肌, 便于斷腱與后徙；其四, 鞏膜表面可精確固定肌肉, 進針縫合時, 在鞏膜下需穿行可見, 而顯微鏡易于操作, 不會發生鞏膜穿孔。

［1］ 楊曉然.顯微鏡下斜視矯正術.國際眼科雜志, 2010,10(4):784-785.

［2］ 趙憲孟,韓二營.手術顯微鏡下斜視矯正手術的臨床療效.中華眼外傷職業眼病雜志, 2012,34(7):536-538.

［3］ 陳勇,肖文星,鄒鴻,等.顯微微創技術治療共同性斜視的臨床療效觀察.中南醫學科學雜志, 2013,41(3):287-289.

262200 山東省諸城市人民醫院(張洪文)；山東省諸城市中醫院(魏建玲)